UpToDate Contents

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1. 小児および思春期におけるオピオイド中毒 opioid intoxication in children and adolescents
2. 重症患者における鎮静鎮痛剤：特性、投与レジメン、および副作用 sedative analgesic medications in critically ill patients properties dosage regimens and adverse effects
3. 筋萎縮性側索硬化症の症状に基づく管理 symptom based management of amyotrophic lateral sclerosis
4. 化学療法剤の腸管毒性 enterotoxicity of chemotherapeutic agents
5. 小児に対する手術室外での鎮静処置に使用する薬剤 pharmacologic agents for pediatric procedural sedation outside of the operating room

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オキシコンチン」を含む

★リンクテーブル★

関連記事	「モルヒネ」「アトロピン」「剤」「トロピン」

「モルヒネ」

　　[★]

英: morphine
ラ: morphinum
同: モルフィン
化: 塩酸モルヒネ morphine hydrochloride
商: MSコンチン、MSツワイスロン、アヘンチンキ、アヘンチンキ、アヘン散、アポカイン、アンペック、エチルモルヒネ塩酸塩水和物、オプソ、カディアン、ドーフル散、パシーフ、ピーガード、プレペノン、モヒアト、モルペス
関: アヘンアルカロイド、オピオイド、モルヒネ中毒; アヘンアルカロイド系麻薬

薬理作用

･鎮痛作用:経口投与では効果小(肝初回通過効果)

精神作用:痔痛患者に陶酔感euphoria,健常人に不快感dysphoria
鎮静作用:ヒト,サル,イヌ,ウサギ,ラット
Straub tail反応: morphineの脊髄興奮作用によりマウスの尾が立ちあがる｡
呼吸抑制作用:呼吸中枢のC02に対する反応性低下　う急性中毒死
催吐作用:延髄chemoreceptor trigger zone (CTZ)に作用--吐き気,噛吐
心血管作用:動静脈の緊張低下-心臓負荷減少-→肺うっ血,浮腫を軽減　　←　　肺静脈各調査用により肺うっ血を改善させるからこういう症例に良いらしい(105C031)
消化管作用:腸管神経叢のACh遊離抑制　→蠕動運動抑制

　　　　　　　腸管壁から5-HT遊離　　　→腸管平滑筋の緊張亢進

胆管内圧上昇: Oddi括約筋の収縮(だから胆石症の時には注意)
縮瞳作用:動眼神経核の刺激
反復投与-耐性,身体的･精神的依存が形成
突然の休薬・オピオイド括抗薬投与-禁断症状withdrawal symptoms
(振戦,不安,不眠,疫撃,発汗,鼻汁,流涙,発熱,血圧上昇,頻脈,
下痢,腹痛,堰吐など)

SPC.206

中枢作用

鎮痛
快感、鎮静、眠気、知的鈍麻
呼吸抑制
鎮咳
悪心・嘔吐
瞳孔縮小

末梢作用

循環器系：ほとんど影響ない
消化器系：消化管運動低下(平滑筋の緊張亢進によるらしいい)、胆管攣縮
泌尿器：平滑筋の緊張により尿管スパズム、膀胱排尿筋収縮、利尿ホルモン分泌増加、尿閉。
その他：肥満細胞からのヒスタミン遊離により発赤、熱覚、発汗、気管支収縮。

適応

術後痛(硬膜外投与,副作用に拝み,呼吸抑制)｡末期癌疼痛
心筋梗塞の疼痛
手術後の腸管揺動運動抑制
激しい下痢(ロペラミドの開発により使用は減少)、激しい咳

循環器

末梢血管を拡張し静脈還流量を減少させる。ファロー四徴症における無酸素発作の予防につかわれる(YN.C-123)、らしい

注意

膵炎の患者に対しては投与を避ける　→　オッディ括約筋を収縮させるため

禁忌

モヒアト注射液

1. 重篤な心疾患のある患者〔症状を悪化させるおそれがある。〕
2. 重篤な呼吸抑制のある患者〔呼吸抑制を増強する。〕
3. 気管支喘息発作中の患者〔気道分泌を妨げる。〕
4. 重篤な肝障害のある患者〔昏睡に陥ることがある。〕
5. 慢性肺疾患に続発する心不全の患者〔呼吸抑制や循環不全を増強する。〕
6. 痙攣状態（てんかん重積症、破傷風、ストリキニーネ中毒）にある患者〔脊髄の刺激効果があらわれる。〕
7. 急性アルコール中毒の患者〔呼吸抑制を増強する。〕
8. アヘンアルカロイド及びアトロピンに対し過敏症の既往歴のある患者
9. 緑内障の患者〔アトロピンの抗コリン作用により房水通路が狭くなり眼圧が上昇し、緑内障を悪化させるおそれがある。〕
10. 前立腺肥大による排尿障害、尿道狭窄、尿路手術術後の患者〔排尿障害を増悪することがある。〕
11. 器質的幽門狭窄、麻痺性イレウス又は最近消化管手術を行った患者〔消化管運動を抑制する。〕
12. 出血性大腸炎の患者〔腸管出血性大腸菌（O157等）や赤痢菌等の重篤な細菌性下痢のある患者では、症状の悪化、治療期間の延長をきたすおそれがある。〕

副作用

添付文書

モヒアト注射液

http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/8119505A1050_2_01/8119505A1050_2_01?view=body

「アトロピン」

　　[★]

英: atropine
ラ: atropinum
化: 硫酸アトロピンアトロピン硫酸塩 atropine sulfate、臭化メチルアトロピン
商: アトワゴリバース、オピアト、ストメリンD、パビナール・アトロピン、パンアト、モヒアト、リュウアト
関: ムスカリン性受容体、アセチルコリン受容体; 鎮けい剤

概念

ムスカリン受容体拮抗薬
ベラドンナアルカロイドの一つ
三級アミン
脳血管関門を通過

作用機序

ムスカリン性受容体の全てのサブタイプに対する拮抗阻害薬
抗ムスカリン様作用薬

ムスカリン受容体をアセチルコリンやコリン作動薬と競合的に奪い合う→競合的拮抗薬

薬理作用

副交感神経の抑制

大量投与で神経節、骨格筋のニコチン性受容体の遮断

循環系

低用量：徐脈

迷走神経中枢の興奮

増量時：頻脈

洞房結節に分泌する副交感神経の遮断

消化系

唾液腺抑制→口渇、嚥下困難
胃酸分泌抑制、胃腸管の緊張と運動抑制
小腸、大腸、胆嚢、胆管の平滑筋の緊張をとり弛緩させる

尿路

膀胱底の平滑筋が弛緩し、括約筋が収縮して、排尿困難、尿閉

気道

気管支平滑筋にはあまり作用しない
気道分泌抑制

眼

散瞳、眼内圧上昇、毛様体筋弛緩による調節麻痺

分泌腺

汗腺は交換神経支配であるが、コリン作動性であるので、発汗が抑制される

中枢神経

中毒量で興奮作用が現れ、運動失調、不穏、興奮、幻覚、せん妄、錯乱、狂躁状態となる

動態

脳血管関門を通過

効能又は効果

アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)

胃・十二指腸潰瘍における分泌並びに運動亢進
胃腸の痙攣性疼痛
痙攣性便秘
胆管・尿管の疝痛
有機燐系殺虫剤・副交感神経興奮剤の中毒
迷走神経性徐脈及び迷走神経性房室伝導障害
麻酔前投薬
その他の徐脈及び房室伝導障害
ECTの前投与

用量

Advanced Cardiovascular Life Support Provider manual ISBN 978-1-61669-010-6 p.166

(ACLSにおける)徐脈：0.5mg静注を3-5分置きに行う。total 0.04mg/kg(3mg)を超えないこと。
有機リン中毒：2-4mgあるいはそれ以上

禁忌

アトロピン注０．０５％シリンジ「テルモ」(1mL)

1. 緑内障の患者［抗コリン作用により房水通路が狭くなり眼圧が上昇し，緑内障を悪化させるおそれがある．］
2. 前立腺肥大による排尿障害のある患者［抗コリン作用による膀胱平滑筋の弛緩，膀胱括約筋の緊張により，排尿困難を悪化させるおそれがある．］
3. 麻痺性イレウスの患者［抗コリン作用により消化管運動を抑制し，症状を悪化させるおそれがある．］
4. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

注意

Advanced Cardiovascular Life Support Provider manual ISBN 978-1-61669-010-6 p.166)

心筋虚血や低酸素血症の場合、心筋酸素需要を増大させるので注意する。
低体温による徐脈では使用を避ける
Morbit II型のII度房室ブロック(intranodal block)やIII度房室ブロックでは有効でないであろう(paradoxical slowing)　←　カテコラミンを使う
(ACLSにおいて)＜0.5mgの用量で静注した場合、paradoxical slowingが起こるかもしれない。