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1. 成人における強直性脊椎炎の臨床症状 clinical manifestations of ankylosing spondylitis in adults
2. 成人における強直性脊椎炎の評価および治療 assessment and treatment of ankylosing spondylitis in adults
3. 成人における強直性脊椎炎およびX線所見による変化が認められない軸性脊椎関節炎の診断および鑑別診断 diagnosis and differential diagnosis of ankylosing spondylitis and non radiographic axial spondyloarthritis in adults
4. 強直性脊椎炎、末梢関節炎を主体とする脊椎関節炎、およびX線所見が認められない軸性脊椎関節炎における抗腫瘍壊死因子α（TNF-α）剤使用のための一般的ガイドライン general guidelines for use of anti tumor necrosis factor alpha agents in ankylosing spondylitis and in peripheral and non radiographic axial spondyloarthritis
5. Anesthesia for elective spine surgery in adults

「強直性脊椎炎」

　　[★]

英: ankylosing spondylitis AS
同: リウマチ性脊椎炎、ベヒテレフ病、マリー-シュトリュンペル病 Marie-Struempell disease
関: 血清反応陰性脊椎関節症

概念

リウマトイド因子陰性で脊椎と仙腸関節が侵される疾患。

原因

原因は不明
HLA-B27は95%前後陽性

疫学

発生頻度は0.04%程度で家族内発生が多い。
好発年齢：10歳台後半～20歳代台
男女比：90%男性。　男:女=9:1-5:1

病態

靭帯付着部などの関節辺縁に限局した骨炎が生じ、軟骨下骨や線維軟骨が肉芽組織に置換され、炎症が収まるのに伴いこの肉芽組織が骨化し、骨強直を来す。
踵骨部・坐骨結節に腱付着部症、仙腸関節である。

症状

腰痛、殿部や背部の痛み。
運動制限
深呼吸時の胸痛、関節痛、アキレス腱痛

合併症

ぶどう膜炎
大動脈弁付近の炎症　→　強直性脊椎炎　＋　大動脈弁逆流症(AR)　？？？？

検査

血液検査

リウマチ因子：陰性
HLA-B27：90%の症例で陽性
赤沈：亢進

X線像

初期は仙腸関節部の両側性の辺縁不整。びらんが出現すると関節裂隙が開大して見える。次いで、びらんの周辺に硬化像が認められ、関節裂隙は狭小化し、最終的に硬直に至る(骨性強直)。
脊椎：前縦靭帯の椎体付着部からの骨化(椎体骨棘形成 syndesmophyte)　→　側面像での椎体の方形化 squaring　→　竹様脊柱 bamboo spine

診断

診断基準(東京都特殊疾病(難病)息者診断手引き, 1990年)

I. 主要症状

1.腰痛(最低3カ月以上,運動で軽快し,安静による効果なし)
2.腰椎の可動制限(失状および前額面)

a.前屈測定検査

後腸骨棟の高さで,垂直に測定した10cmの間隔が前屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

b.側屈測定検査

腋窩正中腺状,任意に引かれた20cmの線が側屈で何cm伸延したかを計測：異常:5cm以下

3.胸郭拡張の低下

胸郭拡張測定検査

第四肋間の高さで,最大呼気時の胸囲と最大吸気時の胸囲との差を計測：異常: 2.5cm以下

II. 必要検査

1.仙腸関節X線像

(1)両側仙腸開節炎　2-3度
(2)片側仙腸関節炎　3-4度

0度:正常

1度:疑い

2度:軽度(小さな限局性の侵食像や硬化像)

3度:中等度(侵食像や硬化像の拡大,関節裂隙狭小)

4度:強直

2.HLA-B27陽性

III. 除外診断

IV. 診断基準

確実例:主要症状1. 2, 3のうち1項目以上+必要検査1の(1)
疑い例:主要症状なし+必要検査1の(1)あるいは(2)

付記: HLA-B27の成績を記載のこと

治療

運動療法
薬物療法：NSAIDs。DMARDsも使われうる。

「病」

　　[★]

英: disease、sickness
関: 疾病、不調、病害、病気、疾患

「トリ」

　　[★]

英: bird、avian
関: 鳥類

「シュトリュンペル病」

　　[★] 急性流行性白質脳炎

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