ニッシェ

出典: meddic

niche
壁龕(へきがん)




和文文献

  • 移植・サイトカイン 再生医療におけるサイトカイン (第5土曜特集 再生医学--臨床と研究の最前線) -- (基礎編)
  • 肝臓・腎臓 腎再生の可能性 (第5土曜特集 再生医学--臨床と研究の最前線) -- (臨床編)

関連リンク

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ニッシェ 左後→右前の斜位像 胃潰瘍が治り始めると胃粘膜のひだが潰瘍に向かって集中する まれに癌であることもある ※ニッシェとは「壁をくぼませて作った飾り棚」の意。 [解説のトップへ] 要精密検 査 集中像 仰臥位正面 像 治り始めた ...
今回からは、胃バリウム検査の結果用紙に記載される所見名についての ご説明です。 見慣れた所見名も、全く初めて見る所見名もあると思いますが、各種織 り交ぜてお話してまいりましょう。 ①ニッシェ:胃のバリウム画像上、指摘 ...

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ニッシェ特定非営利活動法人 標準医療 Case 22 : 68 year-old, Femaleプログラム4 症例検討第2症例誤診(というより見落とし)ニッシェ の 皆さん が ん


★リンクテーブル★
国試過去問083B081
リンク元胃潰瘍」「niche」「ハンプトン線」「微小環境」「適所

083B081」

  [★]

  • 35歳の男性。定期検診の上部消化管X線間接撮影で、十二指腸球部前壁の潰瘍が疑われた。
  • 側面ニッシェとして確認するのに最も適切な撮影体位はどれか

胃潰瘍」

  [★]

gastric ulcer GU, stomach ulcer
ulcus ventriculi UV
十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍消化性潰瘍

疫学

  • 十二指腸潰瘍に比べで高齢のヒトに多い。

病態

  • 潰瘍好発部位:幽門腺と胃底腺の境界
  • 高位潰瘍:高齢者。低酸。 ← 幽門腺(ガストリン分泌)と胃底腺(胃酸・ペプシノゲン分泌)の境界が上昇する。このため潰瘍形成部位が上昇する
  • 幽門部潰瘍:若年者。高酸
  • 急性潰瘍:多発性。体部
  • 穿孔・穿通:潰瘍が筋層以下に進展すれば生じうるが、十二指腸潰瘍に比べで頻度は多くない。→穿通性潰瘍 →穿孔性潰瘍

症状

  • 食後1時間以内の早期痛と数時間後の晩期痛がある。(QB.A-308)
  • 腹痛の十二指腸潰瘍/胃潰瘍に対する陽性予測率は高くない。NSAIDによる粘膜病変をもつ患者の10%までが先行症状なくcomplication(出血、穿孔、閉塞)を来す。(HIM.1860)
  • 十二指腸潰瘍/胃潰瘍では、焼けるようなあるいは差し込むような痛みと表現される。the discomfort is also described as an ill-defined, aching sensation or as hunger pain.(HIM.1861)
  • 痛みのパターン:(十二指腸潰瘍)食事後30分~3時間で痛みが治まる。深夜からA.M.3時までの間に痛みで目をさます。これがとっとも鑑別する症状であり、2/3の患者にみられる。しかし、non ulcerative dyspapsia患者の1/3でもこのような症状はみられる。(胃潰瘍)痛みは食事により強まり、悪心と体重減少が起こるのが一般的である。(HIM.1861)

合併症

  • 好発部位:小弯部上の巨大潰瘍
  • 症状:突然現れる上腹部痛。前屈位・側臥位となる。上腹部腹壁緊張亢進、筋性防御、板状硬をみとめ、Blumberg徴候陽性となる。
  • 出血
  • 狭窄

検査

上部消化管内視鏡

  • 白苔を伴う辺縁平滑な円形・楕円形の粘膜欠損

崎田分類(ステージ分類)

参考1
  • 胃潰瘍急性期
  • A1:潰瘍辺縁は浮腫状であり潰瘍底は黒苔で覆われている
  • A2:辺縁の浮腫は改善し潰瘍底は白苔により被覆されている
  • 胃潰瘍治癒期:白苔の残存している場合は治癒期
  • H1:潰瘍辺縁に再生上皮の出現を認める
  • H2:白苔は薄く縮小し再生上皮の部分が拡大している
  • 胃潰瘍瘢痕期:潰瘍の治癒期には再生上皮による被覆が完成し白苔は消失
  • S1:赤色瘢痕
  • S2:白色瘢痕

消化管造影

  • ニッシェ、粘膜ヒダの集中像、B型砂時計胃、嚢状胃
胃癌との対比(RNT.191)
  良性潰瘍 悪性潰瘍
ニッシェ 円形、輪郭明瞭、深い 不整型、輪郭不明瞭、浅い
軟膜ヒダ 不整なく均一 不整、不均一(先細り、肥大、融合)

診断

治療

  • 胃十二指腸潰瘍治療の第一選択は内科的療法

生活療法

  • 精神的・肉体的安静
  • 食事療法(刺激物摂取禁止)
  • 生活習慣改善(禁煙・禁酒)

薬物療法

  • 胃酸分泌抑制薬(プロトンポンプインヒビター、H2受容体拮抗薬、ムスカリン受容体拮抗薬)
  • Helicobacter pyloriの除菌(プロトンポンプインヒビター、アモキシシリン、クラリスロマイシン)。クラリスロマイシン無効ならメトロニダゾールに変更。

interventional radiology

  • 内視鏡的に止血できない場合

手術療法

SSUR.501
手術適応:内科的手法で止血が得られず、また止血されても繰り返す場合。
  • 広範囲胃切除術
  • 迷走神経切離術
  • 幹迷走神経切離術 truncal vagotomy:腹部食道の高さで迷走神経を切離:肝枝や腹腔枝が切離され、下痢や胆石症を生じる。胃内容物停滞が起こる
  • 選択的迷走神経切離術 selective gastric vagotomy:胃枝のみ切離し、肝枝、幽門枝、腹腔枝を温存:胃内容物停滞が起こる
  • 選択的近位迷走神経切離術:selective proximal vagotomy, proximal gastric vagotomy, highly selective vagotomy, parietal cell vagotomy:胃の壁細胞領域に分布する胃体部枝のみを切離する。幽門洞枝が温存され、幽門洞の運動機能が保存される。

予後

  • 再発は十二指腸潰瘍ほど多くない。

参考

  • 1. H19(2007)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編/医療・GL(07年)胃潰瘍GLの適用と評価に関する研究班編/医療・GL(07年)
http://minds.jcqhc.or.jp/lo/ps/Fpastlist.aspx

国試



niche」

  [★] ニッチ

microenvironmentmicroenvironmental

WordNet   license wordnet

「(ecology) the status of an organism within its environment and community (affecting its survival as a species)」
ecological niche

WordNet   license wordnet

「a position particularly well suited to the person who occupies it; "he found his niche in the academic world"」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「壁がん(像・花びんなどを置く壁のくぼみ) / (…に)ふさわしい場所(地位,仕事),適所《+『for』+『名』》」

ハンプトン線」

  [★]

Hampton line, Hampton's line


  • 胃潰瘍の活動期に見られる、ニッシェ周辺の浮腫が隆起様所見として描出される (SOR.409)


微小環境」

  [★]

microenvironmentnichemicroenvironmental
ニッチ生態学的地位適所ニッシェ

適所」

  [★]

niche
ニッチ微小環境生態学的地位ニッシェ




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