ジギタリス効果

出典: meddic

digitalis effect on ECG
ジギタリスジギタリス中毒



心電図の読み方パーフェクトマニュアル. 208

  • 有効治療域のジギタリス療法中の心電図所見
  • 0. RR間隔の延長 → 徐拍化
  • 1. PQ時間延長
  • 2. QT時間短縮
  • 3. ST-T低下 → ジギタリス効果による右下がりのST-T低下と、虚血性心疾患及び左室肥大にともなうST-T低下を心電図から鑑別するのは困難。
  • (1) 盆状低下
  • (2) down-sloping型下降
  • ジギタリス内服中は、心拍数に増加によりST-T低下が増強 → 虚血性心疾患を鑑別するために運動負荷試験でST低下を判定することは困難


UpToDate Contents

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和文文献

  • ジギタリス効果心電図
  • 長時間連続説録心電図法による発作性心房細動の観察 : ジギタリス効果について : 第39回日本循環器学会九州地方会
  • 大塚 邦明,矢永 尚士
  • Japanese circulation journal 41(7), 813, 1977-08-20
  • NAID 110002638040
  • 長時間連続記録心電図法による発作性心房細動の観察--ジギタリス効果について
  • 大塚 邦明,矢永 尚士
  • 温研紀要 27(4), p212-222, 1975-12
  • NAID 40000347640

関連リンク

2)肥大型STーT変化:ST部はていかするが,その波形は上方凸で,マイナス・プラス型 の二相性T波に移行し,さらにU波に移行し,あたかもローラーコースターのような波形を 示す(ローラーコースター効果)。 3)ジギタリス効果:強心薬ジギタリスが充分量(飽和 ...
これは冠不全の表現か、薬物の影響(ジギタリス効果)が考えられます。右軸偏位傾向 があり、右房負荷が ... ジギタリス効果の際のST低下の特徴は「盆地状低下」と表現され 、この心電図のST低下の波形にぴったりです。 従って、この心電図の診断は下記の ...

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★リンクテーブル★
リンク元ジギタリス中毒」「ST低下
関連記事ジギタリス」「リス

ジギタリス中毒」

  [★]

digitalis intoxication
強心配糖体中毒ジギタリスジギタリス効果


  • ジギタリス投与中に心室性期外収縮による二段脈、三段脈、
  • ジギタリス中毒(早期では胃腸症状(嘔吐・下痢)、循環器症状(二連脈、三連脈、ブロックを伴う心房頻拍、心室細動))
also see GOO.922

原因

  • 血中ジギタリス濃度の上昇

誘発する要因と阻止する要因

  • 主要な要因:低カリウム血症(利尿剤の投与で誘発) (PHD)

誘発

  • 低K血症 細胞外にKがないからNa+K+-ATPaseが働けない
  • 低Mg血症 Na+K+-ATPaseはMgを欲しがります。
  • 高Ca血症 (多分)細胞内のCa2+濃度を上昇させます。(病態生理(2)) ← あるいはNa-Ca exchangeでCaの移動が妨げられるのか。
  • 腎不全 ジギタリスの血中濃度が上がります。
  • 薬物相互作用 ex.キニジン

病態生理

高濃度のジギタリスによる作用 PHD.399

  • 3+1つの機序がジギタリス中毒の病態生理に関わる
  • 1. 膜静止電位が上昇(less negative resting potential)
  • Na+K+-ATPaseの阻害 → 静止膜電位が浅くなる(より0に近づく) → 0相の脱分極速度が低下、刺激伝導速度の低下(もし、伝導速度が低下した組織がまだら状に存在したら、リエントリ性の不整脈が起こりやすくなるよね)
  • 2. 活動電位持続時間の減少(decreased action potential duration)。2相の短縮。
  • a. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+依存性K+チャネル活性↑ → K+の流入が亢進 → 脱分極時間↓
  • b. 細胞内Ca2+↑ → Ca2+チャネル活性↓ → Ca2+電流による脱分極↓ → 脱分極時間↓
  • 活動電位持続時間↓ + 不応期の短縮 → 外部の刺激に反応する時間が増え、不整脈を起こすリスクが上がる
  • 3. 自動能の亢進
  • a. 静止膜電位が浅くなる(0に近づく) → ペースメーカーでない細胞でも4相における脱分極を起こしやすくなる
  • b. 細胞内Ca2+濃度↑ → 遅延後脱分極(delayed afterdepolarization)が起こりやすくなる
  • (1)遅延後脱分極が閾値に達することもあるし、(2)ectopic beat + 遅延後脱分極で閾値に達することがある。そしてVTとかのself-sustaining arrhythmiasを起こす。
  • 4. 副交感神経の興奮
  • 房室結節での興奮伝導が遅延しブロックを起こす。

症状

  • 早期の心外症状:胃腸症状(嘔吐・下痢)(悪心・嘔吐・食欲不振) → 第四脳室底(菱形窩)の下方に位置する最後野(血液脳関門がない)の化学受容器に作用して起こるらしい。
  • 循環器症状:心室性期外収縮(病態生理(2))、心ブロック(病態生理(1))、上室性頻拍(病態生理(3))

検査

心電図

  • 1. 心室性期外収縮(PVC) :多原性の二段脈・三段脈、
  • 2. 上室性頻拍     :ブロックを伴うことが多い(ブロックを伴う心房頻拍・心室細動(PAT with block))
  • 3. 房室ブロック    :

治療

  • カリウム(低カリウム血症に対して)
  • リドカイン(心室性期外収縮に対して)
  • 体外式/一時的ペーシング(心ブロックに対して)
  • 抗ジギタリス抗体のFabフラグメント


ST低下」

  [★]

ST segment depression
ST下降、ST部分下降
STST上昇


病態

  • QRS幅正常
  • 高いR
  • QRS幅延長
  • 二次的ST低下
  • 未分類
  • ST上昇の鏡像

形態による分類

(心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.219,239)

  • 下降型傾斜型(down-sloping type)
  • 水平型(horizontal type)
  • 緩徐上行型(slowly upsloping type)

図:LAB.1520

  • 1. junctional depression
  • 2. slow-rising depression
  • 3. horizontal depression
  • Master2段階試験のdouble test判定基準では、以下のST低下で陽性としている。
  • 0.5mm異常のischemic depression(1., 2.)
  • 3.でQX/QT 50% (つまり低下部分の方が長い) または QT比が1.08以上
  • トレッドミル検査では1mm以上の虚血性ST変化の出現(1.または2.)でendpointとしている。

注意

  • ST低下は心筋の虚血を表す場合があるが、この場合虚血が起こっている場所を同定できない。

ジギタリス」

  [★]

digitalis
強心薬強心配糖体, cardiac glycosidesジギタリス効果メチルジゴキシンジゴキシンジギトキシン
  • 血中薬物濃度:

強心配糖体

  effect expression max ffect sustain half-time absorbance excertion 治療域血中濃度
ジゴキシン -1hr 3-6hr 2-6day 36hr 60-85% kidney 1-2 ng/ml
ジギトキシン 1-4hr 5-10hr 2-3week 4-5day 90-100% liver 10-25 ng/ml

特徴

構造

薬理作用

  • 1. 心筋収縮の増強 (mechanical effect)
  • 2. 房室結節で不応期を延長 (electrical effect)
  • 洞房結節での伝導速度が低下し、不応期が延長する → だから上室性頻拍のおいて心拍数を下げることができるし、リエントリー性の上室性頻拍を洞調律に戻すことができる。

作用機序

  • Na+-K+ポンプを阻害

房室結節で不応期を延長 (mechanical effect)

→心筋収縮を増強する

房室結節で不応期を延長 (electrical effect)

→房室結節をブロックする。
  • 1. 心臓組織に直接作用
  • 2. 自律神経に作用し、副交感神経の緊張亢進、交感神経の活動性抑制

動態

  • ジゴキシンは腎代謝で半減期が短い。治療濃度 1-2ng/ml
  • ジギトキシンは肝代謝で半減期が長い。

適応

  • 強心薬
  • 心不全患者の心不全入院を減らす。予後は改善しない。
  • AFを伴うHFでは、心室レートをコントロールし十分な心室充満圧を得るためにジギタリスが用いられる。(ジゴキシンは1-2ng/mlで用いる)

注意

  • 低カルシウム血症、腎機能低下例、薬物相互作用に注意

禁忌

YN.C-59

副作用

also see GOO.922



リス」

  [★]

squirrel
シマリスリス科ジリス属プレーリードッグ




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