UpToDate Contents
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- 1. 成人におけるショックの定義、症状、病因、および病態生理 definition classification etiology and pathophysiology of shock in adults
- 2. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチ evaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock
- 3. 成人外傷におけるショックの一次評価およびマネージメント initial evaluation and management of shock in adult trauma
- 4. 小児におけるショックの初期評価 initial evaluation of shock in children
- 5. 小児におけるショックの初期マネージメント initial management of shock in children
Japanese Journal
- 臨床的にAlpers症候群と診断し、ミトコンドリア呼吸鎖異常症が確認された1剖検例
- 松丸 重人,舟塚 真,中務 秀嗣 [他],塩田 睦記,平野 嘉子,石垣 景子,宇都 健太,大澤 眞木子,MATSUMARU Shigeto,FUNATSUKA Makoto,NAKATSUKASA Hidetsugu,SHIODA Mutsuki,HIRANO Yoshiko,ISHIGAKI Keiko,UTO Kenta,OSAWA Makiko
- 東京女子医科大学雑誌 83(E1), E301-E306, 2013-01-31
- … 感染症を契機に乳酸アシドーシス、ショック状態となり、死亡した。 …
- NAID 110009559386
- 硬化療法後に虚血性胃粘膜病変をきたした残胃静脈瘤破裂の1例
- 菊池 哲,井上 義博,藤野 靖久,小野寺 誠,小豆嶋 立頼,近藤 公亮,遠藤 重厚
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 55(7), 1995-1999, 2013
- … 症例は76歳男性，主訴は吐血．十二指腸潰瘍のため40歳時Billroth I法再建術施行歴のある患者．近医市中病院で残胃静脈瘤破裂と診断され，内視鏡的静脈瘤結紮術施行後ショック状態となり当科へ紹介．同日75％Cyanoacrylateによる内視鏡的硬化療法を施行した．翌日の内視鏡検査では止血状態であることを確認したが，残胃体部小彎から吻合部まで充血したびらん性胃粘膜が連続し，CA注入部の静脈瘤周囲まで及んでいた． …
- NAID 130003375328
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「ショック」
メジャー
- 心原性ショック cardiogenic shock
- 心筋梗塞、致死的不整脈、心不全
- 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック
- 出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水
- 敗血症性ショック septic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
マイナー
- 神経原性ショック neurogenic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
- アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆ 血管分布異常性ショック
ショックの5P
- 以下の所見がそろったときにショックと判断する
- 1. 蒼白(pallor)
- 2. 虚脱(prostration)
- 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
- 4. 冷汗(perspiration)
- 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)
ショックの判断
簡便
- 収縮期血圧 90 mmHg以下
循環モニターのためのデバイス・検査項目
- 血圧・脈拍
- 心電図
- 心エコー
- 呼吸・血ガス
- 血液検査・尿検査
- バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
- 中心静脈圧
- スワン・ガンツカテーテル
- PiCCO
- 胃トノメトリー
治療
| 心原性ショック | 原疾患の治療 | |
| 低容量性ショック | 輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない | |
| 敗血症性ショック | 抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド | |
| 神経原性ショック | 輸液、昇圧薬 | |
| アナフィラキシーショック | エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー | |
| 閉塞性ショック | 緊張性気胸 | 胸腔穿刺、胸腔ドレナージ |
| 心タンポナーデ | 心嚢穿刺、心膜開窓 | |
| 肺塞栓 | 塞栓除去術、血栓溶解術 | |