UpToDate Contents
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- 1. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
- 2. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones
- 3. 患者情報：胆石（詳細） gallstones beyond the basics
- 4. 胆石症の非外科的治療のための患者選択 patient selection for the nonsurgical treatment of gallstone disease
- 5. 正常な加齢 normal aging
Japanese Journal
- DIC-CTが確定診断の一助となった胆石イレウスの1例
- 好中 久晶,亀岡 伸樹,長野 郁夫,金澤 英俊,佐藤 太一,松本 直基
- 日本臨床外科学会雑誌 76(3), 588-592, 2015
- 症例は50歳，男性．腹痛，嘔吐を主訴に受診．来院時の腹部CTでイレウス，胆管気腫を認め入院となった．イレウスの治療目的でイレウス管を留置する際にガストロフィンによる造影で胆嚢十二指腸瘻を認めた．上部消化管内視鏡検査を施行し，十二指腸の瘻孔部に嵌頓した結石片を認め摘出した．胆道の評価のため施行したDIC-CTで偶然に小腸閉塞部の陰影欠損を認め，胆石イレウスを強く疑った．緊急手術を施行し，閉塞部小腸か …
- NAID 130005101774
- 腹腔鏡下胆囊摘出時の落下結石により腹壁膿瘍を形成した1例
- 松波 昌寿,草薙 洋,北川 美智子,深澤 基児,加納 宣康
- 日本腹部救急医学会雑誌 34(1), 101-104, 2014
- 症例は71歳，男性。2008年5月に他院で胆石症，急性胆囊炎に対して腹腔鏡下胆囊摘出術を施行された。2012年6月に右腰部痛を主訴に当院を受診した。右腰部に約7cm大の圧痛を伴う発赤した腫瘤を触知した。腹部CT検査にて右外腹斜筋から広背筋，脊柱起立筋にかけての腹壁と右横隔膜下にも膿瘍を認めた。右腰部膿瘍に対しては切開排膿術を施行し，膿瘍腔には小結石を複数個認めた。右横隔膜下膿瘍に対しては抗生剤によ …
- NAID 130004679039
- 肝内外コレステロール胆石を伴った先天性胆道拡張症の1例
- 清田 誠志,大畑 和則,浦田 順久,諸冨 嘉樹,久保 正二
- 日本臨床外科学会雑誌 = The journal of the Japan Surgical Association 72(4), 978-982, 2011-04-25
- 症例は48歳，女性．心窩部痛を主訴とし近医受診．先天性胆道拡張症を疑われ当院を紹介された．MRI検査において，左右肝管から膵内胆管までの拡張を認めた．左右肝管は嚢胞状に拡張し，総肝管に相対的狭窄像を認めた．拡張胆管・胆嚢内に多数の結石像と肝S6末梢胆管内に結石像を認めた．肝内外胆管結石および胆嚢結石を伴う戸谷IV-A型先天性胆道拡張症と診断し，肝外胆管切除・胆管結石切石術・左右肝管空腸Roux-Y …
- NAID 10029098689
Related Links
- 胆石のできる原因は、結石の種類によって違います。同じ胆石だからといって、日本で急増しているコレステロール系結石の場合と、以前多かったビリルビン結石では原因が違うのです。原因がわかれば予防もできますね。
- 胆のうに出来る結石が胆石。年齢を重ねるごとに出来やすくなり、特に肥満気味の中年女性に多くみられます。胆石が出来る原因は？その多くはコレステロールの増加によるものです。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「078A035」 |
| リンク元 | 「胆石」「胆石症」「コレステロール胆石」 |
| 関連記事 | 「コレステロール」「ステロール」「結石」 |
「078A035」
- 適切な組み合わせ３つ。
- (a) 胆嚢癌-Courvoisier徴候
- (b) 胆嚢炎-Murphy徴候
- (c) コレステロール結石-Mercedes-Benz徴候
- (d) 先天性胆道拡張症-Mirizzi徴候
- (e) 急性膵炎-Cullen徴候
「胆石」
- 英
- gall stone
- 同
cholelithiasis- 関
- 胆石症、胆石イレウス、胆汁
部位による区分
成分による区分
参考1-5
- 純コレステロール石：コレステロール100%。光沢のある白色。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状。
- コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状＋層状。
- コレステロール混合石：コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。
- 全胆石の30%を占め最も多い。
- ビリルビンカルシウム石:ビリルビンカルシウムが主成分。黒色～茶褐色。割面層状。胆嚢、総胆管、肝内胆管。
- 原因：胆汁うっ滞＋細菌感染
- 黒色石：ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。
- 原因：溶血性貧血、肝硬変
主要なリスクファクター
- 参考6
- 超低カロリー食
- 病的肥満に対する手術療法
- 肝硬変
- 溶血性貧血
- 高トリグリセリド血症
- 薬物
- 回腸末端切除
- 胆汁うっ滞(gallbladder stasis)
- 糖尿病
- 完全静脈栄養(total parenteral nutrition)
- 迷走神経切断術後
- オクトレオチド
- ソマトスタチノーマ
- 脊髄損傷
- 身体活動性低下
検査
超音波所見
- 音響陰影を伴う強いエコー反射
X線CT
- 石灰化胆石：胆嚢内高濃度
- コレステロール胆石：胆嚢内低濃度
参考
- 1. 写真付き
- 2. 解説
- 3. 解説
- 4. 解説
- 5. 解説
- 6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]
「胆石症」
- 英
- cholelithiasis, gallstone disease
- 関
- 胆石 gallstone
原因の分類
- 胆石参照
疫学
- 女性に多い
症状
- 胆石発作 食後などに急激な腹痛発作
- 腹痛、発熱、黄疸
- 半数以上は症状がない
検査
治療
治療のモダリティー
- 内科的治療
胆嚢結石
- 症状が無ければ経過観察
- 症状がある場合には、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。ウルソデオキシコール酸による結石溶解や体外衝撃波結石破砕術(ESWL)も選択肢であるが、再発率が高い。
胆管結石
- 手術適応である。非侵襲的な手法として、内視鏡的乳頭括約筋切開術と内視鏡的除石術が行われる。
合併症
「コレステロール胆石」
成因
リスクファクター
- 脂質異常症、糖尿病、肥満、妊娠後の高エストロゲン状態(SSUR.608)
- 回腸末端の切除も胆汁酸の再吸収低下から胆汁酸欠乏をきたしてコレステロール結石を形成しやすくする。
国試
「コレステロール」
- コレステロールは多くの場合、長鎖脂肪酸のコレステロールエステルとして食品に多く含まれる (SP.739)
分子式
- C27H46O = 386.66
吸収
- 小腸から放出された脂質とコレステロールはアポ蛋白とカイロミクロンを形成する。
- カイロミクロンは血液循環に入り、循環中にカイロミクロンレムナント chylomicron remnantとなる。
- カイロミクロンに含まれる脂質は、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いカイロミクロンレムナントとなる。
- 肝臓はカイロミクロンレムナントを取り込む
生合成
- コレステロールは酢酸を原料として合成される。
- acetyl-CoA→hydroxymethyl-glutaryl coenzyme A(HMG-CoA)－(HMG-CoA reductase)→mebaronate→･･･→コレステロール
- →コレステロールの生合成
体内循環
- 肝臓は血液循環にVLDLを放出する
- 血液循環中のVLDLの脂質は、、血管内皮に存在するリポ蛋白リパーゼ(LPL)により分解されて脂肪酸を遊離し、コレステロールの比が高いIDL、LDLとなる。
- 組織からはコレステロール比型が高いHDLが放出され、そのまま肝臓に取り込まれるか、IDLにコレステロールを渡すことでコレステロールの逆輸送を行っている(内因性の抗動脈硬化作用)。
排泄
- see HBC.236
| Lipoprotein | Source | Diameter (nm) |
Density (g/mL) |
Composition | Main Lipid Components |
Apolipoproteins | |
| Protein | Lipid | ||||||
| (%) | (%) | ||||||
| Chylomicrons | Intestine | 90～100 | < 0.95 | 1～2 | 98.99 | Triacylglycerol | A-I, A-II, A-IV,1 B-48, C-I, C-II, C-III, E |
| Chylomicron remnants | Chylomicrons | 45～150 | < 1.006 | 6～8 | 92.94 | Triacylglycerol, phospholipids, cholesterol | B-48, E |
| VLDL | Liver (intestine) | 30～90 | 0.95～1.006 | 7～10 | 90～93 | Triacylglycerol | B-100, C-I, C-II, C-III |
| IDL | VLDL | 25～35 | 1.006～1.019 | 11 | 89 | Triacylglycerol, cholesterol | B-100, E |
| LDL | VLDL | 20～25 | 1.019～1.063 | 21 | 79 | Cholesterol | B-100 |
| HDL1 | Liver, intestine, VLDL, chylomicrons | 20～25 | 1.019.1.063 | 32 | 68 | Phospholipids, cholesterol | A-I, A-II, A-IV, C-I, C-II, C-III, D,2 E |
| HDL2 | 10～20 | 1.063～1.125 | 33 | 67 | |||
| HDL3 | 5～10 | 1.125～1.210 | 57 | 43 | |||
| Preβ-HDL3 | < 5 | > 1.210 | A-I | ||||
| Albumin/free fatty | Adipose acids tissue | > 1.281 | 99 | 1 | Free fatty acids | ||
基準値
- 総コレステロール ：＜220 mg/dl
- HDLコレステロール：≧40 mg/dl
- LDLコレステロール：＜140 mg/dl
- 脂質異常症→ 血清：Total-CHO≧220 mg/dl。LDL-C≧140 mg/dl。TG≧150 mg/dl。HDL-C＜40 mg/dl
参考
- 1.