キンメルスチール・ウィルソン病 : 7 件
キンメルスティール・ウィルソン病変 : 10 件

糖尿病に特異的に見られる結節性糸球体硬化症病変

参考

写真

http://lh3.ggpht.com/bharatsiddharth/SFbGHgNyMOI/AAAAAAAAALQ/cvjMwLrSgn8/Kimmelstiel-Wilson%20nodules_thumb%5B2%5D.jpg

http://missinglink.ucsf.edu/lm/IDS_106_DM_Complications/ASSETS/DMrenalKWDzhp.jpg

UpToDate Contents

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1. 糖尿病性腎症の概要 overview of diabetic nephropathy
2. 糖尿病性腎症の治療 treatment of diabetic nephropathy
3. 糖尿病性腎症における腎移植 renal transplantation in diabetic nephropathy
4. 糖尿病性腎症を有する女性における妊娠 pregnancy in women with diabetic nephropathy
5. 糖尿病性腎症における透析 dialysis in diabetic nephropathy

「糖尿病性腎症」

　　[★]

英: diabetic nephropathy
同: 糖尿病腎症。糖尿病性腎硬化症 diabetic nephrosclerosis、糖尿病性糸球体硬化症 diabetic glomerulosclerosis
関: 糖尿病、糸球体硬化糸球体硬化症、結節性糖尿病性糸球体硬化症

[show details]

糖尿病性腎症 : 約 281,000 件
糖尿病腎症 : 約 45,700 件

概念

糖尿病の三大合併症(糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経症)の一つ
糖尿病の細小血管病変を基礎ととして糖尿病性糸球体硬化症(結節性糸球体硬化症病変)を来たして蛋白尿、浮腫、高血圧、ついには腎不全をきたす病態。
透析療法導入の原因疾患の1位
顕性蛋白尿が出現するには糖尿病発症後6-10年程度は必要である。糖尿病発症後25-30年度には末期腎不全となる。(YN.D-99)

疫学

5-10年以上の糖尿病罹患者

1型糖尿病の場合は10年以上、2型の場合は5年以上の罹病期間の存在する傾向がある

女性に多い

病理

ひまん性結節性糸球体硬化症病変

糸球体病変の特徴：基底膜の肥厚、びまん性メサンギウム硬化症、結節性糸球体硬化症(BPT.782-783)

結節性糸球体硬化症病変が見られる →　キンメルスティール・ウィルソン病変(Kimmelstiel-Wilson lesion)
腎糸球体の内皮細胞の変性(glomerular lesion)、基底膜の肥厚による血流障害(renal vascular lesion, arteriolosclerosis, pyelonephritis inducing necrotizing papillitis)、血液成分の漏出が原因でメサンギウムが増生し、糸球体構造が破壊され、機能の障害が引き起こされる。

病態生理

糸球体内皮の変性、基底膜肥厚、血漿成分漏出　→　メサンギウム増生・フィブリン沈着、糸球体破壊、間質線維化、糸球体高血圧(→GFR増加、微量アルブミン尿)

経過

糖尿病の発症と主に(GFR,Ccrで代用)が増大(140ml/分)。
随時尿の蛋白30 mg/gクレアチニン超：腎臓に構造的問題が発生
随時尿の蛋白300 mg/gクレアチニン超：顕性腎症：尿蛋白持続陽性状態、GFR低下傾向の開始

症状

http://www.ikedaiin.com/img/keika.gif

治療

第1 期(腎症前期)　　：　　　血糖コントロール
第2 期(早期腎症)　　：厳格な血糖コントロール、降圧療法
第3A期(顕性腎症前期)：厳格な血糖コントロール、降圧療法、蛋白制限食
第3B期(顕性腎症後期)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食
第4 期(腎不全期　　)：　　　　　　　　　　　　厳格な降圧療法、蛋白制限食、透析療法導入
第5 期(透析療法期　)：透析療法、腎移植

降圧療法

降圧目標：130/80 mmHg (拡張期血圧の方が厳密)、尿蛋白1g/日以上では125/75mmHgを目指す
薬物：

アンジオテンシン転換酵素阻害薬、アンジオテンシンII受容体阻害薬　→　血清Ccr≧3mgの場合、腎機能悪化、高カリウム血症を惹起しうるので禁
カルシウム拮抗薬

蛋白制限

蛋白制限食(0.8g/kg以下)を第3A期から施行することで、尿蛋白の減少と腎障害の進行を抑制できる

透析導入

尿路感染症

糖尿病では尿路感染を伴うことが多い。

診断

以下の症状で見られる場合、糖尿病性腎症と診断できる
5-10年以上の糖尿病罹患者
糖尿病性網膜症
蛋白尿が主体の尿所見

糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)

病　　期	臨床的特徴		備考
病　　期	尿蛋白(アルブミン)	糸球体濾過率	(提唱されている治療法)
第１期　　 (腎症前期)	正常	正常ときに高値	血糖コントロール
第２期　　 (早期腎症)	微量アルブミン尿	正常ときに高値	厳格な血糖コントロール降圧治療
第３期－Ａ (顕性腎症前期)	持続性蛋白尿 (約1g以下)	ほぼ正常	厳格な血糖コントロール降圧治療・蛋白制限食
第３期－Ｂ (顕性腎症後期)	持続性蛋白尿 (約1g以上)	低下 (約60ml/分以下)	厳格な降圧治療蛋白制限食
第４期　　 (腎不全期)	持続性蛋白尿 (1g以上)	著明低下 (血清クレアチニン上昇)	厳格な降圧治療低蛋白食・透析療法導入
第５期　　 (透析療法期)	透析療養中		透析療法・腎移植

「アミロイド腎症」

　　[★]

英: renal amyloidosis, amyloid nephropathy
同: アミロイド腎？、腎アミロイドーシス？、腎アミロイド症
関: アミロイドーシス、アミロイド

病因

各種疾患が原因となりアミロイドーシスをきたすことによる。詳しくはアミロイドーシスを参照

家族性アミロイドーシス
多発性骨髄腫
難治性慢性疾患(リウマチ性疾患、肉芽腫性疾患(結核やハンセン病など)、化膿性疾患、炎症性腸疾患、悪性腫瘍)

検査

光学顕微鏡

参考1

糸球体にびまん性に無構造のヒアリン物質(アミロイド)が蓄積する。
アミロイドは結節性に蓄積していく　→　メサンギウム領域に沈着していくので糖尿病性腎症の場合と同様に結節状に見える？？？
典型的には最初にメサンギウム領域、ついで糸球体係蹄に蓄積する。
最後には糸球体の管腔が狭窄し、閉塞してしまう。
アミロイドによる結節性病変？は糖尿病腎症のキンメルスティール・ウィルソン病変と違って無構造であるが、光学顕微鏡だけでは診断できない。

参考

1. [charged] Renal amyloidosis - uptodate [1]

「キンメルスティール・ウィルソン結節」

　　[★]

英: Kimmelstiel-Wilson nodule
同: Kimmelstiel-Wilson結節
関: キンメルスティール・ウィルソン症候群、キンメルスティール・ウィルソン病変

[show details]

en

Kimmelstiel-Wilson lesion : 約 39,800 件
Kimmelstiel-Wilson nodule : 約 1,070 件
Kimmelstiel-Wilson syndrome : 約 40,000 件

ja

キンメルスティール・ウィルソン結節 : 5 件
キンメルスチール・ウィルソン結節 : 1 件

「結節性糸球体硬化症」

　　[★]

英: nodular glomerulosclerosis
同: キンメルスティール・ウィルソン病変 Kimmelstiel-Wilson lesion
関: びまん性糸球体硬化症、巣状糸球体硬化症、巣状分節性糸球体硬化症

糖尿病で見られる糸球体の病変

「キンメルスティール・ウィルソン症候群」

　　[★]

英: Kimmelstiel-Wilson syndrome
関: キンメルスティール・ウィルソン病変

「病変」

　　[★]

英: lesion
関: 障害、傷害、破壊

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関連記事	「病変」

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★リンクテーブル★

「糖尿病性腎症」

概念

疫学

病理

病態生理

経過

症状

治療

降圧療法

蛋白制限

透析導入

尿路感染症

診断

糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)

「アミロイド腎症」

病因

検査

光学顕微鏡

参考

「キンメルスティール・ウィルソン結節」

「結節性糸球体硬化症」

「キンメルスティール・ウィルソン症候群」

「病変」