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1. 小児期の鉛中毒：管理 childhood lead poisoning management
2. 成人における鉛中毒 adult lead poisoning
3. 鉛腎症および鉛関連腎毒性 lead nephropathy and lead related nephrotoxicity
4. 小児および思春期における自閉症スペクトラム障害：補完代替療法 autism spectrum disorder in children and adolescents complementary and alternative therapies
5. 局所麻酔剤に対するアレルギー反応 allergic reactions to local anesthetics

Japan Pharmaceutical Reference

販売名

コンレイ３０％注２２０ｍＬ

組成

1バイアル中に次の成分を含有

有効成分

イオタラム酸(日局)50.07g、メグルミン(日局)15.93g
［イオタラム酸メグルミンとして66.0g(30^w/_v%)］

ヨード含有量

31.02g(141mg/mL)

添加物

エデト酸カルシウム二ナトリウム水和物 9.9mg、リン酸二水素ナトリウム、pH調節剤適量

禁忌

ヨード又はヨード造影剤に過敏症の既往歴のある患者
重篤な甲状腺疾患のある患者［ヨードが甲状腺に集積し、症状が悪化するおそれがある。］

効能または効果

逆行性尿路撮影
通常成人1回下記量を使用する。なお、年齢、体重、症状、目的により適宜増減する。

撮影の種類	用量
逆行性尿路撮影	5〜20mL

慎重投与

本人又は両親、兄弟に気管支喘息、発疹、蕁麻疹等のアレルギーを起こしやすい体質を有する患者
薬物過敏症の既往歴のある患者
脱水症状のある患者［急性腎不全があらわれるおそれがある。］
高血圧症の患者［血圧上昇等、症状が悪化するおそれがある。］
動脈硬化のある患者［心、循環器系に影響を及ぼすことがある。］
糖尿病の患者［急性腎不全があらわれるおそれがある。］
甲状腺疾患のある患者(「禁忌」の項参照)
腎機能が低下している患者［腎機能が悪化するおそれがある(「原則禁忌」の項参照)。］
急性膵炎の患者［症状が悪化するおそれがある(「重要な基本的注意」の項参照)。］
高齢者(「高齢者への投与」の項参照)
幼・小児(「小児等への投与」の項参照)

重大な副作用

ショック

頻度不明^注)

ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、必要に応じ適切な処置を行うこと。また、軽度の過敏症状も重篤な症状に進展する場合があるので、観察を十分に行うこと。

アナフィラキシー様症状

頻度不明^注)

アナフィラキシー様症状(呼吸困難、咽・喉頭浮腫等)があらわれることがあるので、観察を十分に行い、必要に応じ適切な処置を行うこと。

腎不全

頻度不明^注)

急性腎不全があらわれることがあるので、このような場合には必要に応じ適切な処置を行うこと。

痙攣発作

頻度不明^注)

痙攣発作があらわれることがあるので、このような場合にはフェノバルビタール等バルビツール酸誘導体又はジアゼパム等を投与すること。

肺水腫

頻度不明^注)

肺水腫があらわれることが報告されているので、このような場合には必要に応じ適切な処置を行うこと。

重症筋無力症の悪化

頻度不明^注)

重症筋無力症のある患者で、症状の悪化が報告されているので、観察を十分に行い、必要に応じ適切な処置を行うこと。

薬効薬理

コンレイ30%注はイオタラム酸を母核とするトリヨード化合物からなるイオン性(メグルミン塩)造影剤である。

ヨードの絶対量(31.02g/220mL)が多く、腎機能低下時や尿路通過障害のある場合でも鮮明な影像を得ることができ、さらに腎実質から尿道に至る全尿路系を描出することができる²⁾。

有効成分に関する理化学的知見

一般名

イオタラム酸メグルミン(Meglumine Iotalamate)

化学名

N -methylglucamine 5-acetamido-2, 4, 6-triiodo-N -methylisophthalamate

分子式

C₁₈H₂₆I₃N₃O₉

分子量

809.13

ヨード含有率

47.1%

性状

イオタラム酸は、白色の粉末でにおいはない。エタノール(95)に溶けにくく、水に極めて溶けにくく、ジエチルエーテルにほとんど溶けない。水酸化ナトリウム試液に溶ける。光によって徐々に着色する。

★リンクテーブル★

リンク元	「ブライアン」「calcium disodium edetate hydrate」
関連記事	「カルシウム」「ナトリウム」「トリウム」「エデト酸」「酸」

「ブライアン」

　　[★] エデト酸カルシウム二ナトリウム水和物

関: エチレンジアミン四酢酸

「calcium disodium edetate hydrate」

　　[★] エデト酸カルシウム二ナトリウム水和物

「カルシウム」

　　[★]

英: calcium
関: カルシウムイオン、リン; calcium channel blockers, calcium channels

基準値

血清総Ca 8.6-10.1 mg/dl(臨床検査法提要第32版)
8.6-10.2 mg/dL (QB)　　　だいたい　　9.4 ± 0.8
血清Caイオン 1.15-1.30 mmmol/l(臨床検査法提要第32版), 4.6-5.1 mg/dl

血液ガス

血液ガスでは (mEq/l)で出されるが 4倍すれば (mg/dl)に変換できる　　原子量が約40ゆえ

溶解度積

http://taniwa.hp.infoseek.co.jp/gyunyu/no9.html

リン酸カルシウム	366x10^-6	（30℃）
リン酸カルシウム	0.35x10^-6	（38℃）
炭酸カルシウム	0.0087x10^-6	（25℃）
酒石酸カルシウム	0.0077x10^-6	（25℃）
シュウ酸カルシウム	0.00257x10^-6	（25℃）
オレイン酸カルシウム	0.000291x10^-6	（25℃）
パルチミン酸カルシウム	0.000000161x10^-6	（23℃）

カルシウムの吸収(SP.744)

＋健康成人の1日あたりの食物Ca摂取0.6g
＋消化管分泌物と脱落上皮細胞のCa 0.6g
－吸収されるCa　　　　　　　　　 0.7g
－そのまま排泄　　　　　　　　　　0.5g
正味吸収されるCa 0.1g

カルシウムの吸収部位

十二指腸

カルシウム代謝の調節機構

副甲状腺ホルモン、1,25水酸化ビタミンD₃、コルチゾール、カルシトニン、酸塩基平衡異常

副甲状腺ホルモン

血中Ca上昇＋血中P低下を行う。

1. 破骨細胞に作用してCa,Pが血中へ。
2. 腎の遠位尿細管に作用してCa再吸収の亢進、近位尿細管でのP再吸収の抑制。
3. 近位尿細管に作用して酵素を活性化し、1,25水酸化ビタミンD3の産生亢進。

1,25(OH)2D3

血中Ca上昇＋血中P上昇

1. 空腸からのCaとPの吸収。
2. 骨形成促進。
3. 遠位尿細管でのＣａとPの再吸収促進。
4. 副甲状腺ホルモンの合成を抑制

尿細管における部位別カルシウム輸送

糸球体で濾過されるのはイオン化Caと陰イオン複合型Ca(蛋白結合型Caは濾過されない)
濾過されたカルシウムのうち95%が再吸収される。

近位尿細管：60-70%
ヘンレループ：20-25%
遠位尿細管、集合管：10-15%

近位尿細管

Na⁺依存的に再吸収。受動輸送80%、能動輸送20%

基底側のCa²⁺ ATPase, 3Na⁺-Ca²⁺逆輸送系

ヘンレループ

太いヘンレループ上行脚で
受動輸送：管腔内電位が正であるため

基底側の^Ca2+ ATPase

遠位尿細管～集合管

糸球体濾過量の10-15%が再吸収されている　→　量としては少ないが能動的に吸収が行われる部位。
能動輸送：管腔内電位が負であるため。
PTH、カルシトニンに調節されている

チアジド系利尿薬により細胞内Na↓となるとCa再吸収↑となる！！！！　←　ループ利尿薬と違う点。よって高カルシウム血症が起こることがある。

接合尿細管

管腔側：Ca2+チャネル/非選択的カチオンチャネル
基底側：Na+-K+ ATPase, 3Na+-Ca2+交換系

尿細管におけるカルシウムの輸送の調節 SP.796

循環血漿量

Ca2+の尿中排泄量はNa+の尿中排泄量と比例。循環血漿量が増加するとCa2+排泄も増加

血漿電解質濃度

Ca2+の尿中排泄量は血漿Ca2+濃度と比例する。

酸塩基平衡

Ca2+の尿中排泄量は代謝性アシドーシスで増加。遠位尿細管でのCa2+再吸収が抑制されるため。

血清カルシウム濃度

血液中でCa2+は調節を受けて一定に保たれるが、蛋白と結合しているCaはアルブミンの量によって増減する。

血清アルブミン濃度 4 g/dl、血清Ca濃度 9mg/dl。補正Ca濃度 9mg/dl　→　正常

血清アルブミン濃度 2 g/dl、血清Ca濃度 7mg/dl。　→　大変！！低カルシウム血症！！　→　ホント？　ってことになる。アルブミンの量が減ってAlb-Caが減っただけで生理的に重要なCa2+は保たれているのではないか。　→　こんな時に補正Ca濃度を用いるのである

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→補正Ca濃度 9mg/dl →　正常

つまり、低アルブミン血症ではCa2+は保たれているにもかかわらず、血清Caは低値となりそのままでは評価できないために補正を行う。

補正Ca濃度(mg/dl)＝Ca実測値(mg/dl)＋(4－血清アルブミン濃度(g/dl))　・・・Payneの式

アルブミンのpIは7より小さく、アシデミアでは負に帯電しているアルブミンが減少、アルカレミアでは負に帯電しているアルブミンが増加する。すなわち、pHが下がるとアルブミンとくっつなくなったCaが増加するので、血液pH0.1の低下につきfreeイオン化Ca(Ca2+)は0.12mg/dl増加する？？？？？？？？？？？

循環血液量

循環血液量↑→尿中Na排泄↑、尿中Ca排泄↑

血清Ca濃度

血清Ca濃度↑→PTH↓
生理活性のあるのはイオン化Ca(Ca²⁺)のみ

血清Ca濃度＝イオン化Ca(45%) + 蛋白結合型Ca(40%) + 陰イオン複合型Ca(15%)

イオン化Caは一定に保たれる

pH

Ca²⁺はアルブミンなどに結合しているがpI<7.4である。

アシドーシス　:pHが小さくなると負電荷減少：蛋白のCa結合能↓、イオン化Ca↑

アルカローシス:pHが大きくなると負電荷増加：蛋白Caの結合能↑、イオン化Ca↓→Ca欠乏(低カルシウム血症)

低蛋白血症

低蛋白血症の際、蛋白結合型Caは減少するが、イオン化Ca一定。

尿中カルシウム

リン負荷→(血中Ca2+↓)→尿中Ca2+排泄↓
リン制限→(血中Ca2+↑)→尿中Ca2+排泄↑
代謝性アシドーシス→尿中Ca2+排泄↑
PTH→尿中Ca2+排泄↓
カルシトニン→尿中Ca2+排泄↑
多くの利尿薬→(尿中Na+↑)→尿中Ca2+排泄↑　　(浸透圧利尿薬、ループ利尿薬) see 利尿薬
チアジド系利尿薬、炭酸脱水酵素阻害薬、アミロライド→尿中Ca2+排泄↓

血中カルシウムと尿中カルシウム

薬剤などの影響がなければ、血中カルシウムと尿中カルシウムは相関がありそうである　→　副甲状腺ホルモン

血清カルシウムと心電図

QT時間と血清カルシウムは負の相関関係にある

元素

金属元素。周期表第2族アルカリ土類金属元素
原子番号：20
元素記号：Ca
原子量 40.078 g/mol

臨床関連

骨粗鬆症

カルシウム剤：カルシウムの補充

参考

カルシウム製剤の特徴

http://www.orth.or.jp/osteoporose/caseizai.html

「ナトリウム」

　　[★]

英: sodium, natrium, Na
関: Na+

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

136-145 mEq/l

尿中のナトリウム

<20 mEq/l (正常と判断できる範囲)
>40 mEq/l (腎性腎不全を示唆)

Na排泄率

≦1% (臨床検査法提要第32版)

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

経口摂取と輸液による自由水の摂取がなければ

尿([Na⁺]+[K⁺])　＜　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]上昇

尿([Na⁺]+[K⁺])　＝　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]普遍

尿([Na⁺]+[K⁺])　＞　血清[Na⁺]　→　血清[Na⁺]低下

食品中の食塩量

ほとんどの製品ラベルに記載されている、ナトリウム[g]はそのまま食塩量[g]と考えることができないので、指導する債には注意を促す。
分子量から考えるとNa(23), Cl(35.5)なので、ナトリウムx[g]は食塩 x /23 * (23 + 35.5)、つまり2.54 * x [g]となる。

例えば、小生が常食している某社のインスタントラーメンにはナトリウム2[g]との記載があるが、これは5.08gの食塩が含まれているということになる。もちろんスープは全部飲む。1日3袋食べたことがあるのだが、、、

臨床関連

高ナトリウム血症：急激なNa補正→脳浮腫
低ナトリウム血症：急激なNa補正→橋中心髄鞘崩壊症

「トリウム」

　　[★]

英: thorium、Th
関: トロトラスト、232Th

概念

参考1

原子番号：90
元素記号：Th
アクチノイド元素の一つ
銀白色の金属。
安定同位体は存在しない。
北欧神話の軍神または雷神トールにちなんで名づけられた。

同位体

参考1

同位体	NA	半減期	DM	DE (MeV)	DP
228Th	trace	1.9116 y	α	5.52	224Ra
229Th	syn	7340 y	α	5.168	225Ra
230Th	trace	75380 y	α	4.77	226Ra
231Th	trace	25.5 h	β	0.39	231Pa
232Th	100 %	1.405 × 1010 y	α	4.083	228Ra
234Th	trace	24.1 d	β	0.27	234Pa

参考

1. wikipedia ja

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%88%E3%83%AA%E3%82%A6%E3%83%A0

「エデト酸」

　　[★]

英: edeticacid
関: エチレンジアミン四酢酸; calcium disodium edetate、disodium edetate、edetate、edetate calcium disodium、EDTA、ethylenediaminetetraacetic acid、sodium calcium edetate、sodium edetate

多価カチオンを補足するキレート剤

「酸」

　　[★]

英: acid
関: 塩基

匿名

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エデト酸カルシウム二ナトリウム水和物

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販売名

組成

有効成分

ヨード含有量

添加物

禁忌

効能または効果

慎重投与

重大な副作用

ショック

アナフィラキシー様症状

腎不全

痙攣発作

肺水腫

重症筋無力症の悪化

薬効薬理

有効成分に関する理化学的知見

一般名

化学名

分子式

分子量

ヨード含有率

性状

★リンクテーブル★

「ブライアン」

「calcium disodium edetate hydrate」

「カルシウム」

基準値

血液ガス

溶解度積

カルシウムの吸収(SP.744)

カルシウムの吸収部位

カルシウム代謝の調節機構

副甲状腺ホルモン

1,25(OH)2D3

尿細管における部位別カルシウム輸送

近位尿細管

ヘンレループ

遠位尿細管～集合管

接合尿細管

尿細管におけるカルシウムの輸送の調節 SP.796

血清カルシウム濃度

循環血液量

血清Ca濃度

pH

低蛋白血症

尿中カルシウム

血中カルシウムと尿中カルシウム

血清カルシウムと心電図

元素

臨床関連

参考

「ナトリウム」

血液(血清)中のナトリウム (臨床検査法提要第32版)

尿中のナトリウム

Na排泄率

尿Na,Kと血清Naによる血清Naの予測

食品中の食塩量

臨床関連

「トリウム」

概念

同位体

参考

「エデト酸」

「酸」

ブランステッド-ローリーの定義

ルイスの定義