UpToDate Contents

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1. インスリン抵抗性：定義および臨床像 insulin resistance definition and clinical spectrum
2. メタボリックシンドローム（インスリン抵抗性症候群またはシンドロームX） the metabolic syndrome insulin resistance syndrome or syndrome x
3. アテローム性動脈硬化リスクを有する小児のマネージメントの概要 overview of the management of the child at risk for atherosclerosis
4. 高血圧における肥満および体重減少 obesity and weight reduction in hypertension
5. 虚血性脳卒中の二次予防の概要 overview of secondary prevention of ischemic stroke

Japanese Journal

インスリン抵抗性・高血圧ラット (高血圧(第4版)--日本における最新の研究動向(上)) -- (高血圧病態モデル動物に関する最新知見)

荻原健英,浅野知一郎,片桐秀樹 [他]
日本臨床 67(-) (964), 559-563, 2009-10
NAID 40016863301

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関連記事	「血圧」「インスリン」「リン」「抵抗」「抵抗性」

「血圧」

　　[★]

英: blood pressure, BP
同: 動脈圧 arterial pressure AP
関: 血圧測定

成人の血圧

至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

管理目標： 130/80 mmHg
尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

3. その他

大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
完全AV block

ショック

収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

1歳未満の者　65
1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
13歳以上の者　90

国試

101B032

「インスリン」

　　[★]

英: insulin (Z)
同: immunoreactive insulin IRI　←　ELISAを利用して定量されるインスリン(臨床検査医学)
関: インスリン製剤、インスリン受容体; レギュラーインスリン、1型インスリン

分類

ペプチド

性状

産生組織

膵臓β細胞

プレプロインスリンの生合成＠粗面小胞体　→　プレプロインスリン　－(切断＠小胞体)→　プロインスリンはゴルジ体に輸送　－(切断＠ゴルジ体小胞体)→　インスリン

標的組織

作用

全般的な傾向として、同化作用↑、異化作用↓(糖新生↓)

グルコースの細胞内取り込み→血糖値↓

インスリン受容体→ GLUTの細胞膜上への移動

K⁺の細胞内取り込み↑

肝臓・筋肉でNa-Kポンプを活性化(PT. 482)。Na/H交換体、Na-K-2Cl共輸送体、Na/K-ATPaseを活性化。
高カリウム血症の治療にはインスリン＆グルコースの投与

肝細胞でグリコーゲン合成↑
アミノ酸取り込み↑→タンパク質合成↑
脂肪合成↑
脂肪分解↓

分泌の調節

インスリン分泌↑

血中グルコース濃度↑
アミノ酸、消化管ホルモン
アセチルコリン受容体(迷走神経)
スルホニル尿素
血中K濃度↑

細胞外K濃度↑→膵臓β細胞脱分極→インスリン分泌↑

インスリン分泌↓

アドレナリン受容体(α₂受容体)(交感神経)
血中K濃度↓

細胞外K濃度↓→膵臓β細胞再分極→インスリン分泌↓

分泌機構

1. グルコース→解糖系→ATP↑→KATP閉鎖→脱分極→VDCC解放→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌*2a. ペプチドホルモン→Gsα活性化→AC↑→cAMP↑→PKA↑→インスリン開口分泌
2b. ノルアドレナリン→Giα活性化→AC↓→cAMP↓→PKA↓→インスリン分泌抑制
3. アセチルコリン→PLC活性化→

　　　→IP3↑→[Ca2+]i↑→インスリン開口分泌
　　　→DAG↑→PKC活性化→インスリン開口分泌