UpToDate Contents
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- 1. バレット食道のマネージメント management of barretts esophagus
- 2. 大動脈二尖弁の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of bicuspid aortic valve
- 3. 成人における大動脈弁狭窄症の臨床的特徴および診断 clinical features and evaluation of aortic stenosis in adults
- 4. 大動脈弁狭窄症における大動脈弁口面積 aortic valve area in aortic stenosis
- 5. バレット食道の疫学、臨床症状、および診断 epidemiology clinical manifestations and diagnosis of barretts esophagus
Japanese Journal
- 内視鏡的バルーン拡張術にて治療しえた Plummer-Vinson 症候群の2例
- 冨永 直之,岩切 龍一,鶴岡 ななえ,萬年 孝太郎,坂田 資尚,下田 良,綱田 誠司,坂田 祐之,水口 昌伸,藤本 一眞
- 日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(7), 1671-1676, 2010-07-20
- … 症例は78歳女性と43歳女性．主訴は嚥下困難．長期間の鉄欠乏性貧血の既往があった．上部消化管内視鏡検査および食道造影検査にて，頸部食道に食道膜様狭窄（web）が認められ，Plummer-Vinson症候群と診断した．内視鏡的バルーン拡張術を施行し，症状は速やかに改善した．本治療は安全，簡便であり，症状改善に有用な治療法であると考えた． …
- NAID 10026910638
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- 1．膜様狭窄 食道内に粘膜の膜があり、ミルクや食物の通過をわるくします。ただし比較的まれなタイプです。 2．筋線維性肥厚性狭窄 粘膜の下の組織（平滑筋や結合織）があつくなっているため、ミルクや食物の通過がわるく なります。他 ...
- 食道Webのような膜様狭窄と、ある程度長さをもつ狭窄があります。 病理組織像 膜様狭窄では粘膜固有層が基部を呈しており、線維組織が多くみとめられ、筋層以下はほとんど正常です。 長い狭窄では粘膜固有層から粘膜下層にかけ ...
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| 関連記事 | 「食道」「狭窄」 |
「食道」
解剖
- 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
- L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る
部位区分
- SSUR.456
| O:食道入口部 esophageal orifice | |||
| Ce: 頚部食道 cervical esophagus | |||
| S: 胸骨上縁 margin of the sternum | |||
| Te: 胸部食道 thoracic esophagus | Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus | ||
| Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus | ↑ | B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation | |
| ↓ | |||
| Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus | ↑ | ||
| D: 横隔膜 diaphragm | |||
| H: 食道裂孔 esophageal hiatus | |||
| Ae: 腹部食道 abdominal esophagus | ↓ | ||
| EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction | |||
生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)
- 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
- 切歯から15cm
- 食道の上端で、咽頭に連なる部位
- 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
- 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
- 切歯から25cm
- 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
- 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
- 切歯から38-40cm
- 下部で横隔膜を貫く部位
運動 (SP.720)
| 部位 | 名称 | 筋肉 | 神経 | 運動性 | シナプスする構造 | 最終的な伝達物質 | 運動 | |
| 上部1/3 | 上食道括約部 | UES | 横紋筋 | 舌咽神経、迷走神経(疑核) | 随意性 | 運動終板のアセチルコリン受容体 | アセチルコリン | 弛緩 |
| 平滑筋 | 迷走神経 | 不随意性 | 壁内コリン作動性運動神経 | |||||
| 下端部 | 下食道括約部 | LES | 平滑筋 | 迷走神経 | 不随意性 | 壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経 | NO, VIP | 弛緩 |
| 交感神経 | 平滑筋α受容体 | アドレナリン | 収縮 | |||||
組織
食道の上皮と上皮下の組織
| 層構造 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||
| 器官 | 単層扁平上皮 | 単層立方上皮 | 単層円柱上皮 | 角化重層扁平上皮 | 非角化重層扁平上皮 | 上皮表層の構成細胞 | 粘膜固有層 | 腺の構成細胞 | 粘膜筋板 | 粘膜下組織 (大抵、粗結合組織) |
筋層 | 漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ) | |||
| 食道 | ○ | 食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺 |
粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す) |
縱層 (縦走筋のみ) |
固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム) | 内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋) |
外膜(横隔膜まで) 漿膜 | ||||||||
臨床関連
- 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
- 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)