食道平滑筋肉腫

UpToDate Contents

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• 1. 消化管間質腫瘍、平滑筋腫、および消化管の平滑筋肉腫の局所治療 local treatment for gastrointestinal stromal tumors leiomyomas and leiomyosarcomas of the gastrointestinal tract
• 2. 食道の良性病変 benign lesions of the esophagus
• 3. 子宮平滑筋肉腫の治療および予後 treatment and prognosis of uterine leiomyosarcoma
• 4. 子宮肉腫：分類、臨床症状、および診断 uterine sarcoma classification clinical manifestations and diagnosis
• 5. GISTを含む消化管間葉系腫瘍の疫学、分類、臨床像、予後の特徴、および診断方法 epidemiology classification clinical presentation prognostic features and diagnostic work up of gastrointestinal mesenchymal neoplasms including gist

Japanese Journal

• P-1-541 食道癌と食道平滑筋肉腫を合併した1例(食道 症例2,一般演題(ポスター),第63回日本消化器外科学会総会)

• 深野 史靖,小泉 博義,鈴木 紳一郎,田村 功,熊切 寛,原田 浩,五代 天偉
• 日本消化器外科学会雑誌 41(7), 1404, 2008-07-01
• NAID 110006833011

• 腹腔内再発巣を切除しえた食道癌合併食道平滑筋肉腫の一例

• 所 義治,山本 義一,高石 聡,舟波 裕,当間 智子,笹川 和志,本島 柳司,関 幸雄
• 日本消化器外科学会雑誌 36(7), 1102, 2003-07-01
• NAID 110001362718

Related Links

• 平滑筋腫とは - www.ne.jp

が ん 癌 上皮性悪性腫瘍 胃癌、大腸癌、肺癌、食道癌、皮膚癌 など 肉腫 非上皮性悪性腫瘍 平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、脂肪肉腫、 骨肉腫、滑膜肉腫、悪性神経鞘腫 など

• 食道平滑筋肉腫 - Gulfnet

一般に消化器の臓器は幾層かの組織より出来ており、その中に平滑筋より出来ている部分があります。病気は食道の平滑筋に出来た肉腫ということだと思います。平滑筋腫瘍は珍しいもので、胃、小腸に良く見られますが、食道部に ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「食道」「平滑筋」「肉腫」「筋肉」「腫」

「食道」

　　[★]

英

esophagus (Z)

関

消化器系

解剖

• 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
• L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る

部位区分

SSUR.456

			O:食道入口部 esophageal orifice
Ce: 頚部食道 cervical esophagus
			S: 胸骨上縁 margin of the sternum
Te: 胸部食道 thoracic esophagus	Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus
	Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus	↑	B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation
		↓
	Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus	↑
			D: 横隔膜 diaphragm
			H: 食道裂孔 esophageal hiatus
Ae: 腹部食道 abdominal esophagus		↓
			EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction

生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)

• 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
  • 切歯から15cm
  • 食道の上端で、咽頭に連なる部位
  • 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
• 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
  • 切歯から25cm
  • 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
• 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
  • 切歯から38-40cm
  • 下部で横隔膜を貫く部位

運動 (SP.720)

部位	名称		筋肉	神経	運動性	シナプスする構造	最終的な伝達物質	運動
上部1/3	上食道括約部	UES	横紋筋	舌咽神経、迷走神経(疑核)	随意性	運動終板のアセチルコリン受容体	アセチルコリン	弛緩
			平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内コリン作動性運動神経
下端部	下食道括約部	LES	平滑筋	迷走神経	不随意性	壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経	NO, VIP	弛緩
				交感神経		平滑筋α受容体	アドレナリン	収縮

組織

• 食道腺は粘膜筋板の下に存在する。　←　粘膜下組織に腺があるのは食道の固有食道腺と十二指腸のブルンネル腺だけ
• 食道は横隔膜より上位では漿膜がなく、癌が周囲に浸潤しやすい

食道の上皮と上皮下の組織

層構造

1

2

3

4

5

6

器官

単層扁平上皮

単層立方上皮

単層円柱上皮

角化重層扁平上皮

非角化重層扁平上皮

上皮表層の構成細胞

粘膜固有層

腺の構成細胞

粘膜筋板

粘膜下組織 (大抵、粗結合組織)

筋層

漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ)

食道

○

食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺

粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す)

縱層 (縦走筋のみ)

固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム)

内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋)

外膜(横隔膜まで) 漿膜

臨床関連

• 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
• 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)

「平滑筋」

　　[★]

英

smooth muscle (K)

関

横紋筋(骨格筋、心筋)

• 収縮の制御(SP.125-

概念

• 横紋を有さない
• 非随意筋

平滑筋の構造 SP.125

• 紡錘型
• 直径：数μm, 長さ：数百μm
• 単一の核が中央部に存在
• Ca2+を貯蔵する筋小胞体を有する
• ギャップ結合を有する
• アクチンが束を造り細胞膜に付着
• 活動電位を発生する興奮性の平滑筋細胞　：消化管、門脈、膀胱、尿管、輸精管、子宮など
• 活動電位を発生しない興奮性の平滑筋細胞：大動脈、気管
• チャネル

• 膜電位依存性：Ca2+チャネル、Na+チャネル、K+チャネル
• Ca2+依存性：K+チャネル

• 細胞に対する直接の機械刺激、とりわけ伸展刺激によっても脱分極する。

平滑筋の筋収縮

• 収縮のモード：膜電位依存性、膜電位非依存性
• A. 膜電位依存性

• 1) 機械受容チャネル or 受容体共役型チャネルを介して脱分極
• 2) L型膜電位依存性Ca2+チャネルによりCa2+流入
• 3) Ca2+流入がリアノジン受容体を活性化して筋小胞体からCa2+放出
• 4) 筋収縮

• B. 膜電位非依存性

• 1) 7回膜貫通型受容体(Gq)を介してホスホリパーゼCβ(PLCβ)が活性化
• 2) ホスホリパーゼCβによりIP3が産生される
• 3) 筋小胞体上のIP3受容体に結合して、細胞内にCa2+が放出される

平滑筋の収縮制御

• 平滑筋ミオシンのリン酸化によりミオシンとアクチンが結合 (⇔横紋筋ではアクチンフィラメント上にトロポニン(Ca2+依存的にミオシンの結合を許容するように制御)とトロポミオシン(ミオシンの結合を阻害)

• 平滑筋ミオシン(重鎖(229kDa)x2 + 20kDa軽鎖(リン酸化の制御を受ける) x2+ 17kDa軽鎖 x2)はミオシン軽鎖キナーゼによってリン酸化を受ける。ミオシン軽鎖キナーゼはCa2++カルモジュリン依存的にリン酸化を行う。

cAMP

• 平滑筋のミオシンはミオシン軽鎖キナーゼによりリン酸化を受け、アクチンと相互作用できるようになり筋収縮が起こる。ミオシン軽鎖キナーゼは単独では不活性であり、Ca2+・カルモジュリン複合体の存在下で活性型となる。ミオシン軽鎖キナーゼはcAMP依存性キナーゼによりリン酸化を受けるとCa2+・カルモジュリン複合体との親和性が低下する。すなわち、細胞内cAMP濃度が上昇すると細胞内Ca2+が上昇しても筋収縮せずに弛緩したままとなる。これがβ2受容体作動薬→Gsα↑→[cAMP]i↑により平滑筋弛緩をもたらすメカニズムである。(HBC)

アセチルコリンによる血管平滑筋の弛緩

アセチルコリン→血管内皮細胞の受容体に作用→phosphoinositide cycleの作動→inositol triphosphate↑→細胞内Ca2+↑→endothelium-derived relaxing factor(EDRF)の放出－(diffuse into the adjacent smooth muscle)→EDRFが可溶性のguanylyl cyclaseを活性化→細胞内cGMP↑→cGMP依存性蛋白キナーゼ→muscle proteinをリン酸化→筋弛緩

「肉腫」

　　[★]

英

sarcoma

関

癌腫 carcinoma、悪性非上皮性腫瘍

特徴	癌腫 carcinoma	肉腫 sarcoma
由来	上皮	間葉系組織
良悪性	悪性	悪性
発生頻度	比較的多い	稀
転移形式	多くがリンパ行性	多くが血行性
in situ時期 上皮内癌 粘膜内癌	有り	無し
年齢	老人・中年（５０歳以上）	若年・壮年（５０歳以下）

「筋肉」

　　[★]

英

muscle

ラ

musculus

同

筋

関

解剖学

起始 origin

• 筋の近位端(M.18)
• 収縮の際に固定される(M.18)

停止 insertion

• 筋の遠位端(M.18)
• 収縮の際に動く(M.18)

生化学

• グルコース + 2ADP + 2Pi →　2乳酸　+ 2ATP +　2H₂O　＋　2H⁺

分類

• 横紋筋

• 骨格筋
• 心筋

• 平滑筋

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物