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- 1. 駆出率低下を伴う難治性心不全のマネージメントmanagement of refractory heart failure with reduced ejection fraction [show details]
…interest.) Beyond the Basics topic General management – The approach to management of refractory heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) includes general measures (including optimizing evidence-based …
- 2. 末期心不全患者への緩和ケア:適応およびケア制度palliative care for patients with advanced heart failure indications and systems of care [show details]
…functional status (with Stage C including class I through III) Stage D (end-stage) – Refractory heart failure requiring specialized therapy. Patients with stage D disease have NYHA functional class…
- 3. 成人に生じる駆出率低下を伴う心不全の治療管理の概要overview of the management of heart failure with reduced ejection fraction in adults [show details]
…these devices in the treatment of HFrEF and HFpEF are discussed separately. Patients with refractory HF despite optimum therapy require advanced care which may include the following components. These …
- 4. 耐久性のある機械的補助循環装置による重度心不全の治療treatment of advanced heart failure with a durable mechanical circulatory support device [show details]
…elsewhere. An artificial heart is a surgically implanted MCS device that is used to treat refractory HF not amenable to treatment with a VAD. The artificial heart treats patients with HF by increasing…
- 5. 右心不全:原因とマネージメントright heart failure causes and management [show details]
…severe RHF due to LV or RV systolic dysfunction with refractory HF . Heart or combined heart-lung transplantation is required in some cases of refractory HF due to LV and/or RV dysfunction. Supportive primary …
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- ステージD:難治性の末期心不全 ステージD は、難治性(治療を行なっても治りにくい)の末期心不全です。心不全のさまざまな症状があらわれます。 心不全のステージ分類による治療の基本方針
- 心不全発症 心不全の難治化 慢性心不全 虚血性心疾患 左室リモデリング (左室肥大・駆出率低下) 無症候性弁膜症 など 高血圧 糖尿病 動脈硬化性疾患 など 時間経過 急性 心不全 (突然死) 慢性心不全の急性増悪 (急性心
- 心不全の増悪を何度も繰り返すと、やがて難治性の心不全に至ります。いってみれば、心臓のポンプ機能と代償機転(ポンプ機能を維持しようとする身体の反応)が完全に破綻してしまっている状態です。
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★リンクテーブル★
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- 英
- heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency
- 関
定義
- 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
- 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
- 心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。
分類
病期
原因
場所
病態の分類
病期分類
- No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
- Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
- Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.
原因
- 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
- 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。
増悪因子
- ストレス
- 感染症:頻脈→心筋酸素需要↑
- 貧血 :心拍出量↑
- 妊娠 :心拍出量↑、体液量↑
- 甲状腺機能亢進症:甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
- 血圧上昇 :圧負荷
- 頻脈性不整脈:心筋酸素需要↑
table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240
- 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
- コントロールされていない高血圧 ←左心系
- 肺塞栓症 ← 右心系
- 陰性変力作用を持つ薬物
- 心筋虚血 or 心筋梗塞
- アルコールの摂取
症状
心不全の身体所見 IMD.791改変
- 右心不全での胸水:左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
- the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)
治療
参考
- 2006年改訂版:http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
- 2011年改訂版:http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
- 2. 慢性心不全治療ガイドライン(2010年改訂版)
- http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf
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- 関
- 機能不全、失敗、不十分、不全症、不足、無能、無能力、弁閉鎖不全、弁閉鎖不全症、機能不全症
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- 英
- intractable、refractory、inveterate
- 関
- 困難、抵抗性、難治、不応、不応性、難分解性
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- 英
- intractable、inveterate
- 関
- 困難、難治性