UpToDate Contents
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- 1. A型大動脈解離の外科的および血管内マネージメントsurgical and endovascular management of acute type a aortic dissection [show details]
…optimal temperature for hypothermic circulatory arrest is debated. The safe duration of hypothermic circulatory arrest may be prolonged with the use of adjunctive cerebral perfusion techniques (antegrade …
- 2. 成人の肝移植:臓器提供者死亡後の評価と選択liver transplantation in adults deceased donor evaluation and selection [show details]
…using hypothermic oxygenated machine perfusion . In a randomized trial of 156 patients who were transplanted with a DCD liver graft, conventional cold storage followed by hypothermic machine perfusion of …
- 3. 胸部大動脈瘤・胸部大動脈解離への開胸手術の概要overview of open surgical repair of the thoracic aorta [show details]
…During ascending aortic and arch repairs, deep hypothermic circulatory arrest, retrograde cerebral perfusion, and selective antegrade cerebral perfusion techniques are used alone, or in combination, to …
- 4. 超低体温循環停止が必要な大動脈手術で行う麻酔anesthesia for aortic surgery requiring deep hypothermia [show details]
… Aortic surgery requiring deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) with or without selective antegrade cerebral perfusion (SACP) or retrograde cerebral perfusion (RCP) is conducted using standard …
- 5. 成人における腎移植:心停止・脳死ドナーおよび生体ドナーへの腎採取術kidney transplantation in adults deceased and living donor kidney allograft recovery [show details]
…machine perfusion and the other kidney to cold storage . The outcomes of patients who received these 672 kidneys were subsequently evaluated at one year. Compared with cold storage, machine perfusion significantly… declaration of brain death to organ retrieval under normothermic (36.5 to 37.5°C [97.7 to 99.5°F]) or hypothermic (34 to 35°C [93.2 to 95°F]) conditions . The targeted temperature management protocol was initiated …
Related Links
- [文献書誌] 野島 武久: "超低体温下逆行性脳灌流法の実験的検討-下大静脈遮断が脳組織保護効果に与える影響について-" 胸部外科. 46 (8). 690-694 (1993) [文献書誌] 野島 武久: "超低体温下逆行性脳灌流法の実験的検討-拍動流を応用した逆行性脳灌流について-" 低体温会誌. 13 (1). 23-28 (1993) [文献書誌] 野島 武久: "拍動流を用いた超低体温下逆行性脳灌流の脳組織保護効に関する実験的検討" 日胸外会誌. 42 (2). (1994) [文献書誌] 野島 武久: "超低体温下逆行性脳灌流法の実験的検討-循環停止法との比較検討-" 低体温会誌. 14 (1). (1994)
- 超低体温低流量灌流法での動物実験からは, 灌流量は60と30ml/min/kgの 間にcritical pointがあることを示 した。 臨床においては酸素消費の面より超低体温体外循環の至適灌流量の決定を試みている。
- 本研究では実効脳組織血流は証明されたが、今後の課題としてHyperfrontalityのない均一な灌流モデルが逆行性脳灌流後の脳浮腫の実験的研究のため必要である。. 研究2.超低体温における必要脳組織血流量、安全限界を決定する目的で、雑種成犬43頭を用い20°C ...
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★リンクテーブル★
[★]
- 英
- hypothermia,low body temperature , low temperature
- 関
概念
分類
原因
- 1. 治療上、故意の低体温 → 神経的予後改善、脳神経手術など
- 2. 偶発性低体温
- 1-1. 一次性偶発性低体温:基礎疾患がない人が寒冷に暴露
- 1-2. 二次性偶発性低体温:重篤な基礎疾患に合併して起こる低体温 → 重篤
重症度
- SQ.497
- 軽度 :32-35℃
- 中等度:28-32℃
- 重度 :28℃未満
リスクファクター
- HIM.135
症状
(HIM.136)
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中枢神経系
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心臓血管系
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呼吸器
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腎臓&内分泌
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神経筋肉
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軽度 35-32.2℃
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・中枢神経系の代謝の直線的な抑制(linear depression) ・健忘 ・感情鈍麻 ・判断の誤り ・不適応な行動
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・頻脈の後に次第に徐脈 ・心周期の延長 ・血管収縮 ・心拍出量の増加 ・血圧の上昇
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・頻呼吸、そして進行性の毎分換気量の減少 ・酸素消費量の減少 ・気管支漏 ・気管支攣縮
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・利尿 ・カテコラミン、副腎ステロイド、T3(トリヨードサイロニン)・T4(サイロキシン)の増加 (血中濃度のことと思う) ・戦慄による代謝の増加
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・基礎代謝(basal metabolism)の80%減少 ・increased preshivering muscle tone, then fatiguing
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中等度 32.2-28.0℃
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・EEGの異常 ・意識レベルの進行的な低下(progressive depression) ・瞳孔散大 ・逆説的脱衣(paradoxical undressing) ・幻視
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・脈拍数と心拍出量の進行性の減少 ・心房や心室の不整脈の増加 ・低体温を示唆するECG(J波)
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・低換気 ・体温8℃低下するごとに二酸化炭素消費量が50%減少する ・防護的気道反射(protective airway reflexes)の消失
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・腎血流量50%増加 ・腎自己調整能は保たれる ・インスリン作用の低下
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・反射低下 ・戦慄による熱産生の減少 ・固縮
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重度 <28℃
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・脳血管の自己調節能の喪失 ・脳血流量の減少 ・昏睡 ・眼反射(ocular reflex)の喪失 ・EEGの進行的な低下(decrease)
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・血圧、心拍数、および心拍出量の進行性の減少 ・リエントリー性のリズム異常(dysthythmia) ・心室細動の最大リスク ・心停止
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・肺鬱血と肺水腫 ・酸素消費量75%減少 ・無呼吸
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・心拍出量低下に伴う腎血流量の減少 ・極度の乏尿 ・(体温の?)変温性
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・不動 ・神経伝導速度の低下 ・末梢の反射消失 ・角膜反射、または眼球頭反射(頭位変換眼球反射)の消失
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ICU.615
重症度
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体温
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臨床症状
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軽度
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32-35℃
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錯乱、寒気、蒼白、ふるえ、頻脈
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中等度
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28-31.8℃
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嗜眠、震えの減少または消失、徐脈、呼吸数減少
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重度
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<28℃
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睡気または昏睡、ふるえの欠如、浮腫状の皮膚、散大し固定した瞳孔、徐脈、低血圧、乏尿
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重篤
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<25℃
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呼吸停止、心停止
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心電図
- ECGP.187
治療
- 軽度低体温 :表面加温法(適切な室内温度、衣服の除去、毛布)
- 中等度低体温:表面加温法(電気毛布、温水ブランケット、赤外線ヒーター、ウォームマット)
- 高度低体温 :中心加温法による急速加温 → 以前は末梢血管が拡張、代謝の急激な変動により冷たい血液が心臓に流れ込み心室細動を誘発するリスクがあったため緩徐加温としていたが、それでも死亡率は高かった。このため急速加温する事になっている。
参考
- まとまっている。
- http://handbook.muh.ie/trauma/Environmental/hypothermia.html
[★]
- 英
- body temperature
- 関
- 発熱
- 口腔温:36.8±0.4 ℃
- 部位:直腸(口腔温度より0.4℃高い) > 口腔 > 腋窩
- 時間:夕方(18時)>朝(6時) 差は0.5℃
臨床関連
-
- SIRSの診断基準:37℃より±1℃より大きいまたは小さいこと。すなわち、>38℃ or <36℃
[★]
- 英
- perfusion、irrigation、superfusion、perfuse、superfuse
- 関
- 灌流適用、パーフュージョン、潅流