起立性失神

UpToDate Contents

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• 1. 起立性低血圧のメカニズム、原因、および評価 mechanisms causes and evaluation of orthostatic hypotension
• 2. 起立性低血圧および食後低血圧の治療 treatment of orthostatic and postprandial hypotension
• 3. 糖尿病症例解説20：長期に渡る2型糖尿病、起立性低血圧および再発性失神を有する76歳男性 interactive diabetes case 20 a 76 year old man with long standing type 2 diabetes orthostatic hypotension and recurrent syncope
• 4. 最新の診療アップデート practice changing updates
• 5. 小児および思春期における失神の原因 causes of syncope in children and adolescents

Japanese Journal

• 日常診療のピットフォール 主訴 66歳、男性。公園で2回起立性失神。

• 北原 理 [症例提示],菅波 由有 [司会],研修医A [他]
• 日経メディカル 42(4), 72-74, 2013-04
• NAID 40019670937

• Step Beyond Resident(ステップ ビヨンド レジデント) : 研修医は読まないで下さい!?(第128回)失神のEBMってどぉよ!?(Part3)攻める病歴聴取で失神の謎を解き明かせ : 起立性失神&神経調節性失神編

• 林 寛之
• レジデントノート 15(1), 147-160, 2013-04
• NAID 40019622574

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• 起立性調節障害、低血圧、神経調節性失神｜パズルで分かる ...

不整脈の種類 パズルで診断する 脈がとぶ 上室性期外収縮または心室性期外収縮 脈が速くなる 洞性頻脈 発作性上室性頻拍症 心房細動 脈が遅くなる（フーとする、失神を起こす） 徐脈性不整脈 起立性調節障害、低血圧、神経調節性失神

• 失神の原因を知る手がかり｜症状｜低血圧 Support Group

1. どのような状況で意識を失いましたか？ ・ 失神が起きたとき、どのような姿勢でしたか？ ・ 立っていたときですか？ ・ 長時間座っていた後ですか？ この場合、起立性低血圧や神経調節性失神が考えられます。 ・ 立ち上がった ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「失神」「起立」「起立性」

「失神」

　　[★]

英

syncope, faint

関

一過性意識障害

定義

• 1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
• 2.

• 一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
• 発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)

• 3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241)　←　ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？

症状

• 眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失

意識消失までの時間経過と症状

• 脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2)　　←　根拠となる文献を調査中

原因

救急での覚え方

• SYNCOPE

• situational
• vasovagal
• neurogenic
• cardiac
• orthostatic hypotension
• psychiatric
• everything else

QB.C345

• 心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
• 心外：

• 起立性低血圧
• 局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
• 血管迷走神経反射
• 循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
• 過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下　→　脳血管収縮　→　脳血流が減少

研修医当直御法度 症例帳 p.36

		(%)
1	血管迷走神経性失神	39.5
2	体位性低血圧による失神	7.6
3	心血管性失神	4.1
4	目撃者なしの痙攣	8.8
5	低血糖	1.8
6	ヒステリー	0.6
7	原因不明	37.6

参考

• 1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_inoue_h.pdf

• 2. 失神　国立療養所西札幌病院循環器科 別役徹生

http://www.aurora-net.or.jp/life/heart/saizensen/86/index.html

「起立」

　　[★]

英

standing

関

静置、不変

「起立性」

　　[★]

英

orthostatic

関

体位性