UpToDate Contents
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- 1. 術後肺合併症のマネージメントの概要 overview of the management of postoperative pulmonary complications
- 2. 術後発熱 postoperative fever
- 3. 無気肺：成人における種類および病因 atelectasis types and pathogenesis in adults
- 4. 麻酔後ケア病棟における合併症発生の概要 overview of complications occurring in the post anesthesia care unit
- 5. 術後肺合併症を減少させるための戦略 strategies to reduce postoperative pulmonary complications
Japanese Journal
- 術後無気肺・肺炎の予防策と発生時の管理 (特集 胸部外科領域における周術期管理と合併症) -- (呼吸器領域)
- 澤端 章好
- 胸部外科 61(8), 710-714, 2008-07
- NAID 40016150558
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- 麻酔薬や手術部位が脳である場合は、呼吸中枢に影響を及ぼす、また筋弛緩薬や鎮痛 薬の過剰与薬、排泄遅延による呼吸筋の麻痺、抗生物質による神経筋遮断作用から 起こる低換気状態、術後の疼痛や不安などによる呼吸運動の抑制も原因となる。 無気 肺 ...
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| 関連記事 | 「肺」「無気肺」「術後」 |
「肺」
- 図：M.78 N.204(肺のリンパ系),197(肺区域)
解剖
- 重量：右：500g, 左：400g
- 葉：右3葉、左2葉
- 右上葉、右中葉、右下葉、左上葉、左下葉
発生
- L.247
- NGY.283
- 妊娠16週頃：気管、気管支が分岐し腺状構造をなす(腺状期)
- 妊娠16-24週頃：管状構造を形成し、毛細血管が上皮に接触する。(管状期)
- 以降、肺胞上皮が二種類に分化し、肺胞が形成される。 肺表面活性物質
- 妊娠28週頃：毛細血管が肺胞腔に露出
機能
- 呼吸
肺の構造
- SSUR.323
| 区分 | 気管支腺 | 軟骨 | 平滑筋 | 弾力線維 | ||
| 気管 | ２＋ | ３＋ | ２＋ | ４＋ | ||
| 葉気管支 | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 区域-小気管支 | ２＋ | ２＋ | ３＋ | ３＋ | ||
| 肺小葉 | 細-終末気管支 | － | － | ３＋ | ３＋ | |
| 肺胞道 | 呼吸細気管支 | － | － | － | ＋ | |
| 肺細葉 | － | － | － | ＋ | ||
| 肺胞/肺胞嚢 | － | － | － | ２＋ | ||
臨床関連
- 肺の打診 (M.72)
胸部X線解剖
- 右第１弓：上大静脈
- 右第２弓：右心房
- 左第１弓：大動脈弓
- 左第２弓：肺動脈幹
- 左第３弓：左心房(左心耳)
- 左第４弓：左心室
シルエットサイン
- 右第2弓：(陽性)[上葉]内側中葉区(S5)、[下葉]内側肺底区(S7)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？？ → 陰性だったら背面の区域、つまりS6,S10と考えて良いのではないだろうか？
- 左第4弓：(陽性)[上葉]上舌区(S4)、下舌区(S5)、[下葉]前内側肺底区(S7+8)、(陰性)[下葉]上-下葉区(S6)？？？、後肺底区(S10)？？？ → 同様にS6,S10と考えて良いのでは？
肺のリンパ節
肺区域
- 左肺は心臓があるために、右とは異なる形状・肺区域を有する。
- S1とS2はまとめてS1+2と呼ばれる
- S7とS8はまとめてS7+8あるいはS8と呼ばれる ← 心臓が左胸腔に全内側に突出しているからと考える
- 背側にある区域は２・６・１０と覚えよ
臨床関連
- 分葉異常：奇静脈の走行異常による右上葉の奇静脈葉が最も多い(QB.I-295)
「無気肺」
- 不完全な拡張：ateles(imperfect) + ektasis(expansion)
- 英
- atelectasis
- 同
- 肺拡張不全 pulmonary atelectasis
- 関
- [[]]
- 幼児性無気肺
概念
- 何らかの原因により肺胞虚脱をきたした病態
- 胸部単純X写真上では肺における空気の減少により透過性の低下した像が認められる。
診断
- 打診：含気の消失による濁音。
- 胸部単純X線写真：無気肺をきたしている肺葉、肺区域の同定：肺胞内含気の低下(透過性低下、均等影)、葉間裂の移動、横隔膜の上昇、縦隔の偏位
- 気管支鏡検査：原因探索