UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 下肢深部静脈血栓症の診断および治療へのアプローチ approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis
- 2. 急性肺塞栓症および下肢深部静脈血栓症における線溶（血栓溶解）療法 fibrinolytic thrombolytic therapy in acute pulmonary embolism and lower extremity deep vein thrombosis
- 3. 下肢深部静脈血栓症が疑われた場合の診断 diagnosis of suspected deep vein thrombosis of the lower extremity
- 4. 下肢深部静脈血栓症の治療 treatment of lower extremity deep vein thrombosis
- 5. 原発性（突発性）上肢深部静脈血栓症 primary spontaneous upper extremity deep vein thrombosis
Related Links
- すなわち、同じ静脈炎でも血栓性静脈炎は軽くてすむのに対して、深部の静脈炎は重症 化しやすく、肺塞栓(はいそくせん)（ ... 深部静脈血栓症は、右心不全、全身衰弱、手術後 などで起こる循環障害、または静脈中枢部を圧迫するような原因がある場合などに ...
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「深部静脈血栓症」「血栓」「静脈血栓症」「血栓性静脈炎」「静脈」 |
「深部静脈血栓症」
概念
- 深部静脈(特に下肢)に血栓が生じる
- 静脈血栓により生じた肺塞栓は静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism VTE)とよばれる
リスクファクター
- リスク評価はWells scoreを使う。
PHD.366
- 血流うっ滞
- 安静：手術、乗り物(飛行機、車)
- 四肢の固定：following bone fraction
- 心不全：全身性静脈うっ血
- hyperviscosity syndrome：polycythemia vera
- 血液凝固亢進
- 遺伝性凝固障害
- resistance to activated protein C(factor V Leiden)
- 変異プロトロンビン遺伝子(PT G20210A)
- antithrombin III deficiency
- deficiency of protein C/deficiency of protein S
- 抗リン脂質抗体、ループスアンチコアグラント
- 悪性腫瘍
- 妊娠/経口避妊薬 → late pregnancy and early pospartum period：胎児がIVCを圧迫。エストロゲンによる凝固傾向。
- MPD
- 喫煙
- 血管損傷
- 外傷
- instrumentation
SAN.378
- 1. 基礎疾患・素因
- 血栓性素因
- 静脈血栓症の既往
- 肺塞栓症の既往
- 年齢(60歳以上)
- 長期臥床(4日以上)
- 肥満(肥満度BMI25以上)
- 悪性腫瘍
- 下肢静脈瘤
- 下肢、骨盤骨折
- 多発外傷
- 骨盤部腫瘤の合併
- 片麻痺、四肢麻痺
- 2. 手術因子
- 全身麻酔
- 3時間以上の手術
- 開腹術
- 人工股関節置換術、膝関節置換術
- 気腹手術、開腹下骨盤手術
- 静脈還流を阻害する体位(骨盤低位、側臥位など)
- 3. その他の因子
- 妊娠
- 経口避妊薬服用
- 副腎皮質ホルモン服用
- 血栓性素因：後天性抗リン脂質抗体症候群、先天性アンチトロンビン欠損、プロテインC欠損、プロテインS欠損、第V因子異常、プラスミノゲン以上、異常フィブリノゲン血症、第XII因子欠損、組織プラスミノゲン活性化因子インヒビタ増加、トロンボモジュリン異常など
- 参考2
- 疾患別に見るとDVTでもPTEでも卵巣癌が最多で、子宮体癌がこれに次ぐ。術前発症では卵巣癌が最多である。卵巣癌の術前にDVTがおおいのは多量腹水による脱水、自宅での安静、腫瘍細胞数が非常に多い、腫瘍細胞が放出する組織因子が多いなどによる。卵巣後の術後では、根治術では手術時間が長く、侵襲度が高い、リンパ節郭清を要する、多量の輸血が必要なことが多い、また長期にわたる化学療法を要するなどによる。
リスク評価
ＤＶＴの検査前確率
- ＞大項目
- 活動性の癌
- 麻痺、足が動かない
- ベット上臥床(＞3日)、または大手術(＜4週)
- 静脈に沿い限局した疼痛
- 大腿/腓腹筋の腫脹
- 無症状側と比較して＞3cmの腓腹筋腫脹
- ＤＶＴの家族歴(第一度近親者で≧2人)
- ＞小項目
- 60日以内の症状ある足への外傷
- 有症状の下肢における圧痕性浮腫
- 有症状の下肢のみの表在静脈拡張
- 最近6ヶ月以内の入院
- 紅斑
高確率85%
- 大項目≧3+他の診断なし
- 大項目≧2+小項目≧2+他の診断なし
中等度の確率33%
- 確率が高くも低くもない
低確率5%
- 大項目１＋小項目≧２＋他の診断あり
- 大項目１＋小項目≧１＋他の診断なし
- 大項目０＋小項目≧３＋他の診断あり
- 大項目０＋小項目≧２＋他の診断なし
身体所見
- evidence-based physical diagnosis 3rd edition p.473
予防
産婦人科
- 参考2
- 早期離床、ベッド上での下肢挙上・膝の屈伸・足の背屈運動、弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫法、脱水予防
- 未分画ヘパリン5,000単位を術後6～12時間以内に(止血を確認できたら術直後からでも可)1日2回皮下注/静注、3-5日投与
ガイドライン
- 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
参考
産婦人科
- 1. 学際領域の診療 Interdisciplinary Practice 肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症 - 日産婦誌
- 2. E．婦人科疾患の診断・治療・管理 10．10）深部静脈血栓症・肺塞栓症 - 日産婦誌61巻11号
「血栓」
分類
心筋梗塞における血栓
- ST上昇型急性冠症候群の症例ではフィブリンと赤血球主体の赤色血栓が認められ、非ST上昇型急性冠症候群で心筋トロポニンが上昇した症例では血小板主体の白色血栓が存在していることが明らかとなった。
参考文献
- 岡松健太郎1 清野精彦1 水野杏一2, 血管内視鏡を用いた急性冠症候群の洞察（II）,日医大医会誌2009; 5（1）
- 1日本医科大学千葉北総病院循環器内科
- 2日本医科大学大学院医学研究科器官機能病態内科学
「静脈血栓症」
- 静脈内に血栓を軽視壊死、二次的に静脈炎を発症する。 ←静脈血栓症 (⇔血栓性静脈炎：静脈壁の炎症が先行し、反応性に血栓が形成される)
「血栓性静脈炎」
「静脈」
- 毛細血管から発生した静脈血を心臓に送るために使われる血管。