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inflammation of a vein (usually in the legs)

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静脈炎

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/08/21 23:36:53」(JST)

wiki ja

血栓性静脈炎（けっせんせいじょうみゃくえん、英語: thrombophlebitis）とは、血液凝塊が原因となって静脈の血管が詰まり、静脈とその周囲の皮膚が炎症を起こす病気である。血管中にできた血栓が肺や心臓に詰ると重大な事態になる場合もあるため、循環器内科や心臓血管外科の専門医による診断と治療を受けることが望ましい。

深部の静脈に血栓ができる病気は、静脈血栓塞栓症と呼ばれ、該当項目を参照のこと。

症状

静脈の上の圧痛
患部に痛みを感じる
皮膚の発赤、黒ずみ、炎症など

治療法

感染症など原因がある場合は、原疾患の治療も並行して行う。
抗凝固剤や血栓溶解剤を投与して血液凝塊が出来るのを防ぐ。
痛みがある場合には対症療法として炎症鎮痛剤などを投与する。
症状が酷い場合のみ外科的手術による血液凝塊の除去、静脈の抜去、バイパス形成を行う。

鑑別診断

なお、血栓ができやすい病気に抗リン脂質抗体症候群やベーチェット病などが隠れている場合があるため注意が必要である。

UpToDate Contents

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1. Phlebitis and thrombosis of the superficial lower extremity veins
2. 化膿性（敗血症性）血栓性静脈炎 suppurative septic thrombophlebitis
3. カテーテル関連の上肢静脈血栓症 catheter related upper extremity venous thrombosis
4. 敗血症性骨盤血栓性静脈炎 septic pelvic thrombophlebitis
5. 下肢深部静脈血栓症の診断および治療へのアプローチ approach to the diagnosis and therapy of lower extremity deep vein thrombosis

Japanese Journal

血栓性静脈炎 (特集母体感染症up to date)

小林隆夫
周産期医学 41(2), 261-265, 2011-02
NAID 40018719739

糖尿病に合併した移動性血栓性静脈炎の1例 (特集血管炎・血行障害)

竹尾友宏,本夛さやか,渡辺大輔 [他]
皮膚科の臨床 53(2), 220-222, 2011-02
NAID 40018707386

Related Pictures

★リンクテーブル★

国試過去問	「110I079」「107E047」「085B087」「097H045」
リンク元	「抗リン脂質抗体症候群」「ベーチェット病」「上大静脈症候群」「チアノーゼ」「パクリタキセル」
拡張検索	「表在性血栓性静脈炎」
関連記事	「血栓」「静脈」「炎」「静脈炎」「血栓性」

「110I079」

　　[★]

45歳の男性。多発関節痛、皮疹および右眼の霧視を主訴に来院した。数年前から口腔内に有痛性の潰瘍が繰り返し出現した。1週前から多発関節痛と両側の下肢の皮疹とが出現した。3日前から右眼の霧視を自覚したため受診した。意識は清明。体温 37.6℃。脈拍 84/分、整。血圧 128/82mmHg。右眼に結膜充血と前房蓄膿とを認める。両側の肩関節と膝関節とに圧痛を認める。陰嚢に潰瘍を認める。血液所見：赤血球 452万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%、白血球 10,800(桿状核好中球 12%、分葉核好中球 58%、好酸球5％、好塩基球1%、単球3%、リンパ球 21%)、血小板 21万。CRP 5.8mg/dL。左下肢屈側の写真(別冊No. 27)を別に示す。
この患者でみられる可能性が高いのはどれか。3つ選べ。

a　耳下腺腫脹
b　針反応陽性
c　血栓性静脈炎
d　HLA-B51陽性
e　両側肺門リンパ節腫脹

[正答]

※国試ナビ4※　［110I078］←［国試_110］→［110I080］

「107E047」

　　[★]

33歳の女性。右の側腹部の皮疹を主訴に来院した。1か月前から2痛を伴う潰瘍を形成し、徐々に拡大していた。同時期から時々下腹部痛と下痢とを認めている。潰瘍から細菌は検出されていない。皮疹の生検組織で真皮全層に密な好中球浸潤を認める。初診時の右の側腹部の写真(別冊No.4)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［107E046］←［国試_107］→［107E048］

「085B087」

　　[★]

正しい組み合わせは

a. (1)(2)(3)
b. (1)(2)(5)
c. (1)(4)(5)
d. (2)(3)(4)
e. (3)(4)(5)

[正答]

「097H045」

　　[★]

更年期障害に対するホルモン補充療法の禁忌はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［097H044］←［国試_097］→［097H046］

「抗リン脂質抗体症候群」

　　[★]

英: antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, anti-phospholipid syndrome, anti-phospholipid antibody syndrome, APS
同: 抗リン脂質症候群
関: [[]]

概念

血中に抗カルジオリピン抗体やループスアンチコアグラントといった抗リン脂質抗体が出現し、以下の症状を示す自己免疫疾患。

血栓症(動脈血栓症/静脈血栓症)、習慣性流産、虚血性心疾患、先端紫藍症、下腿潰瘍、網状皮斑、血小板減少

全身性エリテマトーデスに合併しやすい

分類

原発性
続発性

全身性エリテマトーデスに合併(SLEの20-40%に合併)
劇症型(catastrophic APS)：血小板減少症・重症、３部位以上の多臓器不全

病因

疫学

全身性エリテマトーデスの20%で抗リン脂質抗体症候群を発症する

症状

動静脈血栓症

脳梗塞、一過性脳虚血発作(TIA)
網膜動静脈血栓症
肺塞栓
心筋梗塞
Budd-Chiari症候群
深部静脈血栓症
血栓性静脈炎
血栓性血管炎：分枝状皮斑，紫斑，皮下小結節，指尖潰瘍，壊疽

習慣流産(習慣性流産)

胎盤内の血栓形成→胎盤機能不全。妊娠5-6か月に多い。明らかな基礎疾患のない習慣流産患者のうちの20%を占める。3回続けて流産した場合は疑われる。

1. 静脈血栓症：深部静脈血栓症(Budd-Chiari症候群、下肢、腎、網膜など)、肺塞栓症、腸間膜静脈血栓症
2. 動脈血栓症：脳血管障害(一過性脳虚血発作、脳梗塞)、末梢動脈閉塞、腸間膜動脈血栓症、心筋梗塞、網膜動脈血栓症
3. 習慣性流産：子宮内胎児死亡
4. 血小板減少症(出血傾向は来さないことが多い)
5. その他：網状皮斑(livedo)，皮膚潰瘍、溶血性貧血、偏頭痛、舞踏病、てんかん、肺高血圧症など

REU.188

皮膚	網状皮斑、浅在性血栓性静脈炎、爪下線状出血、足潰瘍、皮膚遠位部虚血、皮膚梗塞、blue-toe syndrome
神経系	一過性脳虚血、脳卒中、多発梗塞性認知症、舞踏病、横断性脊髄炎、脳症、片頭痛、pseudotumor cerebri、脳静脈血栓
心臓	狭心症、心筋梗塞、冠状動脈症、心弁膜症疣贅、心臓内血栓
肺	肺塞栓、肺高血圧
血液	血小板減少、溶血性貧血
消化器	Budd-Chiari syndrome、肝梗塞
腎臓	糸球体血栓、腎不全、高血圧の亢進、腎動脈血栓、腎静脈血栓
産科系	胎児喪失、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群、羊水過少
眼科	網膜静脈閉塞、網膜動脈閉塞、血管閉塞性網膜症、虚血性視神経症
内分泌	副腎不全
筋骨格系	阻血性壊死(?)

SLE様症状(蝶形紅斑、DLE、光線過敏症など)もありうる

診断

診断基準 REU.190

臨床症状1椎上、検査基準1つ以上を満たしたとき、抗リン脂質抗体症候群と診断

臨床症状

1. 血栓症：動脈、静脈、小血管
2. 妊娠合併症

a. 妊娠10週以降の胎児死亡
b. 重症子癇前症、子癇、あるいは重症胎盤機能不全による34週以前の早産
c. 3回以上続けての妊娠10週以前の自然流産

検査基準

検査

抗カルジオリピン抗体陽性

→　梅毒血清反応(STS):偽陽性

抗β2-GFI/カルジオリピン複合体抗体

ループスアンチコアグラント陽性

→　リン脂質依存性の血液凝固反応の阻害(内因系)　→ APTT:延長。PT:正常

血小板減少　←　血栓症

治療

抗血小板療法(アスピリン)
抗凝固療法(ワーファリン、ヘパリン)

動脈血栓症の再発予防・・・アスピリン少量内服が第一選択
静脈血栓症の再発予防・・・ワルファリン

予後

予防

「ベーチェット病」

　　[★]

英: Behçet disease, Behcet disease, Behcet's disease, BD
同: ベーチェット症候群 Behcet syndrome, (国試)Behcet病
関

概念

難病であり、特定疾患治療研究事業の対象疾患である。
急性の炎症が反復し、増悪と寛解を繰り返す慢性疾患であり、繰り返す口内アフタが特徴的である。その他、性器潰瘍、皮膚病変、眼病変、神経病変、血管病変、消化管病変、関節病変を伴う。全身の血管(動静脈)にそのサイズに関係なく炎症を起こすのが特徴的である(参考2)。

病因

遺伝要因(HLA-B51)と環境要因が発症に関与。

疫学

20歳代に初発。中年男性では多発する。日本人に多い。(NDE.145)

症状

特殊型は予後が悪い。

主症状：4主徴

1. 口腔内アフタ性潰瘍：ほぼ全例に出現。初発症状で最多。口腔粘膜、舌。有痛性。再発性。
2. 陰部潰瘍：70-80%に出現。有痛性の深い潰瘍。男性は陰嚢、女性は大小陰唇。
3. 皮膚症状：下腿に好発する結節性紅斑。毛嚢炎様皮疹。血栓性静脈炎(高頻度らしい(NDE.145))など。　　皮膚症状の出現頻度は90%(QB.F-147)
4. 眼症状：40-50%。男性に多い。網膜ぶどう膜炎、虹彩毛様体炎(前眼房蓄膿)。霧視羞明、眼痛。

副症状

5. 関節症状：関節炎症状(腫脹、疼痛)。大関節に多く、骨の破壊や変形は起きない傾向。
6. 精巣上体炎：10%以下。腫脹と疼痛。

特殊型

7. 消化器症状：回盲部潰瘍。回盲部を中心とした腹痛、下痢、黒色便など。腸Behcet病
難治性のことが多い。
8. 血管炎症状：大血管の動脈瘤や閉塞。脈拍や血圧の左右差。脳、腎などの循環障害症状。無症状の場合もありうる。血管Behcet病
9. 中枢神経症状：髄膜炎症状から、四肢麻痺、痙攣、運動失調、精神症状の出現など。神経Behcet病

ベーチェット病による血管疾患

参考1

728名のベーチェット病患者における血管疾患

疾患名		患者数
静脈疾患	深部静脈血栓症	221
	皮下血栓性静脈炎	205
	上大静脈閉塞	122
	下大静脈閉塞	93
	脳静脈洞血栓症	30
	バッド・キアリ症候群	17
	その他の静脈閉塞	24
動脈疾患	肺動脈閉塞／肺動脈瘤	36
	動脈瘤	17
	四肢動脈閉塞／四肢動脈瘤	45
	その他の動脈閉塞／動脈瘤	42
	右室血栓症	2

検査

針反応：皮膚を針で刺すと膿疱ができる。皮膚の被刺激性、好中球機能過剰による

診断

治療

眼症状

前部ぶどう膜炎：ステロイド点眼、散瞳薬
後部ぶどう膜炎：ステロイド結膜下注射/テノン嚢下注射
眼炎症予防：コルヒチン、炎症が起きればNSAIDを用いる。
難治例ではシクロスポリンを投与、インフリキシマブ投与

症例

35歳男性。発熱、関節痛を認める。今までに皮膚に結節性潰瘍、陰部潰瘍が繰り返し出現し、最近、右眼の霧視が出現したため来院。

参考

1. [charged] Clinical manifestations and diagnosis of Behçet’s disease - uptodate [1]
2. [charged] Pathogenesis of Behçet’s disease - uptodate [2]
3. [charged] Treatment of Behçet’s disease - uptodate [3]
4. ベーチェット病 - 難病情報センター

http://www.nanbyou.or.jp/entry/330