血性胸水

英

pleural bloody effusion

UpToDate Contents

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• 1. 成人における胸水の画像検査 imaging of pleural effusions in adults
• 2. 新生児における胸水の病因、臨床症状、診断および評価 etiology clinical manifestations diagnosis and evaluation of pleural effusions in the neonate
• 3. 心臓手術後の胸水 pleural effusions following cardiac surgery
• 4. 診断的胸腔穿刺 diagnostic thoracentesis
• 5. 胸水中の好酸球増加 pleural fluid eosinophilia

Japanese Journal

• 原因不明の胸水貯留を繰り返し, 剖検にて尿毒症性胸膜炎と診断し得た維持透析患者の1例

• 舛本 祥一,井上 剛,片桐 大輔 [他],勝馬 愛,南 恵理,星野 太郎,柴田 真希,多田 真奈美,中村 太一,日ノ下 文彦
• 日本透析医学会雑誌 = Journal of Japanese Society for Dialysis Therapy 42(12), 973-978, 2009-12-28
• 症例は78歳，男性．糖尿病性腎症による慢性腎不全のため2004年10月より，維持血液透析を施行していた．2006年10月頃から除水強化にて改善しない右片側性胸水の貯留を認め，精査目的に入院．胸水の性状は血性・滲出性であり，各種検索を行ったものの原因は明らかではなかった．結核性胸膜炎を疑い抗結核薬の投与を行ったが改善せず，2007年6月には左側にも胸水貯留を認めるようになった．CTガイド下胸膜生検， …
• NAID 10026316050

• 6. 血性胸水を呈したSjogren症候群とマクログロブリン血症の合併症例（第31回北関東胸部疾患研究会）

• 内山 和彦,古賀 康彦,石渕 隆広,渋沢 信行,工藤 智行,石塚 全,久田 剛志,宇津木 光克,砂長 則明,岩崎 靖樹,川田 忠嘉,柳谷 典子,土橋 邦生,森 昌朋
• The Kitakanto medical journal 59(4), 377-377, 2009-11-01
• NAID 120002098478

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• 胸膜炎とはどんな病気か｜症状や原因・治療 - gooヘルスケア

胸膜炎とはどんな病気か 胸膜とは、肺の表面をおおう臓側(ぞうそく)胸膜と、胸壁、横隔膜(おうかくまく)、縦隔(じゅうかく)をおおう壁側(へきそく)胸膜からなっています。両胸膜に囲まれた部分が胸膜腔で、ここに胸水がたまる病気 ...

• なぜ胸に水がたまるのですか。そのメカニズムを教えて ...

... を越えてしまい、胸膜腔への胸水産生が増加する場合とがあります。いずれにしても漏出性胸水 のはずです（ 表 ）。心不全による胸水は、両側性であることが多いですが、左右差があったり、片側性であったりすることもあります ...

• 表 60–2. 胸水の原因 - メルクマニュアル18版 日本語版

表 60–2. 胸水の原因 種類 原因 備考 漏出液 心不全 両側81％；右側12％；左側7％ 左室不全は間質圧を 上昇させ，体液の漏出および胸水を引き起こす 腹水を伴う肝硬変 （肝性胸水） 右側70％；左側15％；両側15％ 腹水は横隔膜 ...

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「胸水」

「胸水」

　　[★]

英

pleural effusion, pleural fluid

同

胸膜滲出液 pleural exudate

関

胸水貯留

概念

• 胸膜腔内の液体。
• 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
• 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
• 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。

組成

IMD.457

量	0.1-0.2 ml/kg
細胞数	1000-5000 /ul
mesothelial cells	3-70%
monocytes	30-75%
lymphocytes	2-30%
granulocyte	10%
蛋白	1-2 g/dl
アルブミン	50-70%
糖	血糖と同じ
LDH	血清レベルの50%以下
pH	血清よりややアルカリ性

種類

	漏出性胸水	滲出性胸水
外観	透明	混濁
比重	＜1.015	＞1.018
タンパク	＜2.5 g/dL	＞3.0 g/dL
LDH	＜200単位	＞200単位
Rivalta反応	（－）	（＋）

原因疾患

• 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
• 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上

漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別

Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)

以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。

• 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
• 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
• 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3

より特異度の高い検査

• 血清Alb-胸水≦1.2　ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
• 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
• 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)

漏出性胸水

• 1. うっ血性心不全
• 2. 肝硬変
• 3. ネフローゼ症候群
• 4. 腹膜透析
• 5. 肺血栓塞栓症
• 6. サルコイドーシス
• 7. 粘液水腫
• 8. Meigs症候群
• 9. 上大静脈症候群

原因による分類

• 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
• 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養

滲出性胸水

• 感染症

  一般細菌

  結核性

  真菌性

  ウイルス性

  寄生虫性

• 悪性腫瘍

  肺癌

  転移性肺癌：乳癌、胃癌など

  悪性胸膜中皮腫

  白血病、リンパ腫

• 肺血栓症・肺塞栓症
• 消化器疾患

  膵炎、膵仮性嚢胞

  肝膿瘍

• 自己免疫疾患

  関節リウマチ

  全身性エリテマトーデス

• 薬物性
• その他

  アスベスト

  サルコイドーシス

  尿毒症

• 血胸
• 乳糜胸

身体所見

• 打診

• 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
• 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失

• 聴診

• 呼吸音：減弱～消失。

• 肺胞呼吸音減弱
• 気管支呼吸音増強

検査

• 胸部レントゲン

• CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される

• 胸部CT

診断

• 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
• 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。