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• 4. 成人の脳腫瘍の臨床的特徴と診断の概要 overview of the clinical features and diagnosis of brain tumors in adults
• 5. 摂食障害：疫学、臨床的特徴、および診断の概要 eating disorders overview of epidemiology clinical features and diagnosis

Japanese Journal

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• 下顎骨骨髄から発生したと考えられた巨大な悪性リンパ腫の１例

• 北海道歯学雑誌 36(2), 134-141, 2016-03
• NAID 120005725177

• ゲノムシーケンシング及びエクソームシーケンシングによる臨床診断の普及促進に関する課題と対応

• 社会医学研究 : 日本社会医学会機関誌 33(1), 25-34, 2016
• NAID 40020737937

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「悪性高血圧」

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malignant hypertension

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悪性腎硬化症、高血圧、高血圧性脳症、キース-ワゲナー分類

概念

• 拡張期血圧が120-130mmHg以上であり、腎機能障害が急進行し、放置すると全身症状が急激に増悪し、心不全、高血圧性脳症、脳出血などを発症する予後不良の病態である。長期の高度の高血圧による細動脈の内皮障害、血管壁への血漿成分の浸入に続くフィブリノイド壊死、増殖性内膜炎が病理学的特徴であり、腎の病理所見は悪性腎硬化症と呼ばれる。腎臓の小動脈の狭窄・閉塞に伴い腎血流量が低下し、RAA系の亢進により血圧を生じるなど、この病態では進行性の腎機能障害と昇圧の悪循環を生じる。眼底では網膜出血、軟性白斑、網膜浮腫や乳頭浮腫を認める。脳においては、血管障害によって血流の自動調節能が破綻し、脳浮腫が生ずれば、高血圧性脳症となりうる。(参考1を改変)

疫学

• 高血圧患者の1%。(YN.C-165)
• 男性、黒人に多い。(YN.C-165)
• 男性で40-50に多い。女性で30-40歳代に多い。(YN.C-165)

基礎疾患

• 本態性高血圧症(腎硬化症)、慢性糸球体腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病性腎症、褐色細胞腫、クッシング症候群、腎血管性高血圧症、レニン産生腫瘍、原発性アルドステロン症など
• 悪性高血圧症をきたしやすい病態：高レニン性本態性高血圧、腎血管性高血圧症、褐色細胞腫、末期腎不全、強皮症腎、妊娠高血圧症候群
• 悪性高血圧症に占める割合：本態性高血圧症(40%)、慢性糸球体腎炎(15%)、慢性糸球体腎炎(15%)(QB.C-525)

診断基準

病態で定義され、臨床診断される。

• 血圧、眼、腎、全身(脳、心臓)で診断する。
• 高血圧の基礎疾患に関係なく、次の症候を示す重症高血圧をいう。

悪性高血圧A群

定型的悪性高血圧

下記1)～4)のすべてを満たすもの

• 1) 治療前の拡張期血圧が常に130mmHg以上
• 2) 眼底所見はキース・ワグナー分類(Kieth-Wagener分類) IV度で、乳頭浮腫及び網膜出血を示す。
• 3) 腎機能障害をきたし、腎不全(血清クレアチニン5.0mg/dl以上)に至ったもの
• 4) 全身症状の急激な悪化を示し、特に脳症状(運動失調、知覚障害、頭痛、めまい、悪心など)や心症状(呼吸困難、胸痛、不整脈など)を伴うもの

悪性高血圧B群

非定型的悪性高血圧

次の3つの条件のどれかに該当すれば

• 1) 拡張期血圧が120mmHg以上、130mmHg未満で、上記1の2)、3)、4)のすべてを満たすもの
• 2) KW III度の高血圧性網膜症(眼底写真添付)で、上記1の1)、3)、4)のすべてを満たすもの
• 3) 腎機能障害(血清クレアチニン3.0mg/dl以上)はあるが腎不全には至らないもので、上記1の1)、2)、4)のすべてを満たすもの

症状

診断基準以外

• 溶血性貧血

• Extrinsic nonimmune hemolytic anemia due to mechanical damage: Fragmentation hemolysis and hypersplenism - uptodate

http://www.uptodate.com/contents/extrinsic-nonimmune-hemolytic-anemia-due-to-mechanical-damage-fragmentation-hemolysis-and-hypersplenism?source=search_result&selectedTitle=2%7E150

診断基準の解説

• 眼底：高血圧により網膜細動脈の狭小に始まり、細動脈の攣縮、血管からの漏出による火炎状出血、軟性白斑、視神経乳頭浮腫をきたす(SOP.209)
• 腎機能：血清クレアチニン5.0mg/dl以上というと、GFRは20ml/min/1.73m2程度？CKDガイドラインでは＜15で腎不全と定義していたが？

治療

• 高血圧：降圧薬。高血圧の病歴が長い患者が多いため，急速な降圧は重要臓器の虚血をきたす危険を伴う。最初の24時間の降圧は拡張期血圧100-110mmHgまでにとどめる(参考1)。

参考

• 1. 第11章 特殊条件下高血圧の治療 - 日本高血圧学会高血圧治療GL作成委員会／医療・GL（09年）／ガイドライン

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0019/1/0019_G0000180_0072.html

• 2. 診断基準

http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/criteria/tab-c7.html

http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.101_200/183akuaeikou.html

「臨床診断基準」

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clinical diagnostic criteria

関

診断基準

「臨床」

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clinical、clin

関

クリニカル、臨床的、臨床上

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diagnosis, Dx, diagnoses