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1. 結核の皮膚症状 cutaneous manifestations of tuberculosis
2. 実質臓器移植候補者およびレシピエントにおける結核 tuberculosis in solid organ transplant candidates and recipients
3. 肺外結核および粟粒結核の疫学および病理 epidemiology and pathology of extrapulmonary and miliary tuberculosis
4. 肺外結核および粟粒結核の臨床症状、診断、および治療 clinical manifestations diagnosis and treatment of extrapulmonary and miliary tuberculosis
5. 結核と眼 tuberculosis and the eye

Japanese Journal

他臓器結核を合併した骨関節結核の検討

八木理充,川辺芳子,長山直弘,島田昌裕,川島正裕,金子有吾,有賀晴之,大島信治,松井芳憲,鈴木純子,益田公彦,田村厚久,永井英明,赤川志のぶ,町田和子,倉島篤行,中島由槻,四元秀毅
結核 82(6), 523-529, 2007-06-15
… 〔目的〕骨関節結核に他臓器結核が合併する場合に,両者の発症時期について検討した。 … 〔対象〕1981〜2005年に当院に入院した骨関節結核に他臓器結核を合併した33名(男/女=23/10)。 …
NAID 10019732883

精巣上体結核にて発見された多臓器結核の1例

吉冨淳,桑田博史,水嶋久乃,寺田総一郎,森下鉄夫,置塩則彦,千田金吾,中村浩淑
日本内科学会雑誌 90(6), 1076-1078, 2001-06-10
症例は77歳,男性.主訴は左精巣腫大.泌尿器科での左精巣摘出術で精巣上体に乾酪性類上皮肉芽腫を認め,当科に紹介された.胸部X線写真では所見に乏しく,胸部CTにて左S1+2の結節影と両側肺野に気道散布性の小粒状影を認め,尿と喀痰から結核菌が培養同定された.さらに腹部CTでは腎病変や腰椎破壊像,両側腸腰筋膿瘍が明らかとなった.多臓器病変は結核菌の血行性感染と考えられたが,精巣腫大をみるまでは症状に乏し …
NAID 10006994257

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「結核」

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英: tuberculosis, TB
同: 結核症
関: 結核菌 Mycobacterium tuberculosis、抗結核薬; 肺結核、腸結核、脳結核腫

感染予防学 080423I,II
first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181

Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

二類感染症

病原菌

Mycobacterium tuberculosis

疫学

罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3

結核患者の発生は未だ２万４千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は２％台と低い。

新登録結核患者数 24,170人

罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数)　19.0　（対前年比0.4減）

80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。

80歳以上の罹患率　88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)

70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)

世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。

日本の罹患率（19.0）は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ（4.7）の4.0倍、スウェーデン（5.4）の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変：全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

真性皮膚結核

結核疹

検査

「喀痰の抗酸菌検査では１日１回、連続して３日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の２項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を１回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

標準治療法：最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療

例：INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase)　→　INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
多剤耐性結核菌：少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

A法

ピラジナミド（PZA）を使用できる場合には、まずイソニアジド（INH）、リファンピシン（RFP）およびPZAにストレプトマイシン（SM）またはエタンブトール（EB）を加えた４剤併用療法を２ｶ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を４剤併用療法開始時から６ｶ月を経過するまで行う。

B法

PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた３剤併用療法を２ないし６ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの２剤併用療法を３剤併用療法開始時から９ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から２ｶ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を３ヵ月間延長できる。