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1. 膵臓結石の体外衝撃波砕石術 extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic stones
2. 胆道鏡検査および膵管鏡検査 cholangioscopy and pancreatoscopy
3. 胆管および膵管結石の治療における電気水圧砕石術 electrohydraulic lithotripsy in the treatment of bile and pancreatic duct stones
4. 膵臓ステント留置術およびその合併症の概要 overview of pancreatic stenting and its complications
5. 慢性膵炎の治療 treatment of chronic pancreatitis

Japanese Journal

PO-008 十二指腸狭窄術後5年後に発生した膵胆管合流異常を伴わない膵石症の1例(肝・胆・膵疾患,ポスターセッション,病気の子供達に笑顔小児外科に夢そして革新を,第47回日本小児外科学会学術集会)

8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。意識は清明。身長 120cm、体重 23kg。体温 37.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 100/72mmHg。呼吸数 20/分。眼球結膜に軽度黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが肝・脾を触知しない。上腹部に軽度の圧痛を認め、腸雑音は減弱している。血液所見：赤血球 467万、Hb 13.7g/dL、Ht 42%、白血球 18,700、血小板 30万、PT-INR 1.0(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総蛋白 6.8g/dL、総ビリルビン 4.7mg/dL、直接ビリルビン 4.0mg/dL、AST 267U/L、ALT 270U/L、アミラーゼ 539U/L(基準 37～160)。CRP 0.9mg/dL。腹部超音波検査で胆嚢の腫大を認めた。MRCP(別冊No. 15)を別に示す。
診断はどれか。

※国試ナビ4※　［114D036］←［国試_114］→［114D038］

58歳の男性。繰り返す意識消失発作のため入院した。1年前から空腹時にふらつくことがあったが、食後軽快するので放置していた。入院後も意識消失発作を数回起こし、いずれの場合もブドウ糖液の静注で改善した。意識清明。血圧142/88mmHg。呼吸音清。肝と脾とを触知しない。血液所見：赤血球498万、Hb 14.0 g/dl、白血球6,500、血小板20万。血清生化学所見：空腹時血糖43mg/dl、総蛋白7.3 g/dl、アルブミン4.1g/dl、尿素窒素9mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、総ビリルビン0.5mg/dl、GOT37単位(基準値以下)、GPT54単位(基準35以下)、アミラーゼ83単位(基準37～160)。CEA 2.0ng/ml(基準5以下)、CA19-9 11U/ml(基準37以下)。腹部ダイナミックCTの動脈優位相で径1cmの濃染像を膵体部に認める。考えられる疾患はどれか。

※国試ナビ4※　［095G028］←［国試_095］→［095G030］

※国試ナビ4※　［099E034］←［国試_099］→［099E036］

※国試ナビ4※　［096H030］←［国試_096］→［096H032］

膵癌 : 約 313,000 件
膵臓癌 : 約 494,000 件

死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。