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1. 膵嚢胞性腫瘍：臨床症状、診断およびマネージメントpancreatic cystic neoplasms clinical manifestations diagnosis and management [show details]
… classification of pancreatic cysts, the diagnosis and management of pancreatic fluid collections, and more detailed discussions of intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas are discussed separately: …
2. 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）：評価およびマネージメントintraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas ipmn evaluation and management [show details]
…Associated pancreatitis; A dilated main pancreatic duct that is 5 to 9 mm in diameter; An abrupt change in the caliber of the pancreatic duct with distal pancreatic atrophy; These criteria are more conservative …
3. 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）：病態生理および臨床症状intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas ipmn pathophysiology and clinical manifestations [show details]
…overview of pancreatic cystic neoplasms, are presented separately. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas (IPMN) was first described in 1982 when four patients with pancreatic carcinoma …
4. 大腸癌治療後の定期健診post treatment surveillance after colorectal cancer treatment [show details]
… The post-treatment surveillance strategy consisted of carcinoembryonic antigen (CEA) testing every three months for the first year,… since a small percentage of healthy individuals as well as those with non-malignant conditions (pancreatic disease, heart disease, coagulation disorders, acute infection, or trauma) and malignancy at other …
5. 胆管癌の臨床症状および診断clinical manifestations and diagnosis of cholangiocarcinoma [show details]
… or pancreas. Although cholangiocarcinoma is less common than pancreatic carcinoma,… and ). All patients suspected of a cholangiocarcinoma should have tumor markers (CA 19-9, carcinoembryonic antigen [CEA], and for patients with intrahepatic lesions, AFP) checked. With the caveat that biliary …

「膵癌」

英: pancreatic cancer (M), carcinoma of pancreas
同: 膵臓癌
関: 膵腫瘍

膵癌 : 約 313,000 件
膵臓癌 : 約 494,000 件

疫学

危険因子

ガイドラインより

1．家族歴　：膵癌，遺伝性膵癌症候群　　　　：13倍
2．合併疾患：糖尿病，慢性膵炎，遺伝性膵炎　：DMでは2.1倍
3．嗜好　　：喫煙　　　　　　　　　　　　　：喫煙では2倍

HIM.587

喫煙、肥満、非遺伝性の慢性膵炎
(はっきりしない)環境因子：食事、コーヒー、アルコール飲酒、胃部分切除の既往、胆嚢摘出術、ヘリコバクターピロリ
糖尿病との関連が示されたが、原因か結果かは明らかでない。

QB.B-336

慢性膵炎、糖尿病、膵石症

生存率

死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。

主要な組織型

外分泌腫瘍のなかの浸潤性膵管癌が80%以上を占める。
多い組織型は以下の通り：

腺房細胞

(腺癌)腺房細胞癌

膵管上皮細胞

(腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌

管状腺癌　→　最も多い

乳頭腺癌

腺扁平上皮癌

粘液癌

膵管上皮細胞由来

(嚢胞腺癌)漿液性嚢胞腺癌

(嚢胞腺癌)粘液性嚢胞腺癌

粘液産生膵癌

発生部位

膵頭部　→　過半数を占める

膵体部
膵尾部

症状

膵癌診断時には無症状のことが多い。
腹痛(40%)、黄疸(15%)、食欲不振、腰背痛、全身倦怠感、体重減少

腹痛は膵体尾部癌で多い (QB.B-342 SSUR.633)　→　黄疸を示さず、切除不能の進行癌となってから上腹部痛や背部痛を訴えるからであろう

膵頭部：胆管並びに膵胆管膨大部閉塞→胆汁色素うっ滞、胆嚢拡大、黄疸
膵頚、膵体：門脈、下大静脈の閉塞 (N.295)

検査

血液検査：腫瘍マーカー：CEA、CA19-9、SLX、DUPAN-2、SPan-1、CA-50。経過観察に用いる。早期発見には役立たない。
超音波検査：不均一な低エコー。主膵管拡張、胆管拡張。
CT：膵管の狭窄、尾部膵管の拡張。単純で不正な低吸収像、造影で造影効果のない腫瘤影。近接臓器、リンパ節、血管への浸潤が分かる。

[show details]

MRI：T1低信号、T2高信号

MRCP

超音波内視鏡：
ERCP
動脈造影：腫瘍濃染はみられない。診断、手術適応の決定に用いられる。動脈・静脈に浸潤していれば手術適応はなくなる　←　造影CTで代用できるから今はやられないのでは？

治療

治療のmodality：手術療法、化学療法、放射線療法

治療法の選択：切除可能例では手術療法、手術不能例で遠隔転移が無い場合は化学療法±放射線療法、遠隔転移がある場合には化学療法を行う。

手術療法：

膵頭部癌で黄疸症状のある場合にはPTCDで減黄したのちに手術(QB.B-345)

根治手術：

膵体尾部癌の根治術では脾合併膵体尾部切除術が行われる(QB.B-345)、らしいが。

膵尾部切除術
膵全摘術：悪性膵管内乳頭粘液性腫瘍、多発膵島細胞腫瘍などで生存期間の延長が見込める場合。(SSUR.637)

姑息手術

化学療法

放射線療法

病期分類

TNM分類

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pancreas_rule.html

浸潤などを含めた記載方法

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pathology/templates/pancreas1.html

http://ncc.ctr-info.com/?action=common_download_main&upload_id=481

http://www.nsknet.or.jp/~nagasato/pcstage.html

参考

1. 日本癌治療学会 - がん診療ガイドライン - 膵癌

http://www.jsco-cpg.jp/item/11/

2. Minds 膵癌　(参考1)と同じ

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0037/1/0037_G0000244_GL.html

国試

102D039

「胎児」

　　[★]

英: fetus
関: 胎児の発生

産科学：妊娠8週以降の児を指す。

区別すること！！

成長

頭殿長
体重

およそのめやすね。正確ではない。(SPE.68)

25週： 750g

30週：1500g

35週：2000g　←だいたい2200gだけど

40週：3000g

25週から5週間で2倍、30週から10週で2倍

循環器

胎児心拍動は妊娠6週で認められ、妊娠7週目では100%確認できる。(G10M.6 QB.P-209)

感覚系

妊娠10週ごろから刺激に反応して口、指、趾、目を動かす。(NGY.285)

聴覚

妊娠中期には聴覚が発達。(NGY.285)
妊娠28-30週(妊娠後期の始め)には音の刺激により心拍数が増加。(QB.P-190)

胎児の成長

G10M.6改変

妊娠月数 (月)	妊娠週数 (週)	胎児のイベント
1	2	肺胞期に着床(受精後6日後)
2	5	中枢神経系、心臓形成開始
	6	肺形成開始
	7	胚形成、胎盤形成開始
3	9	胎児心拍最速(170-180bpm)
	10	躯幹と四肢の運動が超音波で測定可能
	11	外陰の性差が決まる(が超音波では分からない)
4	12	排尿が超音波で観察可能、胎便形成開始。
4	15	胎盤完成。呼吸様運動が不規則に観察可能(10週から始まっているが観察は容易ではない)。
5	16	嚥下が超音波で観察可能。　→　胎盤完成以降に羊水量が(急に)増えるが、嚥下が観察可能になるのはこれと関係ある？
	17	外陰の性差が超音波で観察可能
	18	胎動を感ずる(18-20週)
6	20	肺サーファクタント産生開始
7	26	肺の構造完成
8	28	肺サーファクタント増加
9	34	胚が成熟、腎の発生完了