膵癌の組織型分類

UpToDate Contents

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• 1. 膵外分泌癌の分子学的病因molecular pathogenesis of exocrine pancreatic cancer [show details]
  … classify pancreatic cancers . Both a four-group classification (squamous, immunogenic, pancreatic progenitor, or aberrantly differentiated endocrine exocrine [ADEX]) and a two-group classification (basal-like… approximately 2 to 3 percent of pancreatic cancers . Some of these cancers have a distinctive "medullary" histologic appearance, and pancreatic cancers with defects in a DNA…
• 2. 膵外分泌癌の臨床症状、診断、および病期分類clinical manifestations diagnosis and staging of exocrine pancreatic cancer [show details]
  …pancreatitis . Histologic confirmation is required to establish a diagnosis of pancreatic cancer. Following the initial evaluation, some patients may have a biopsy-proven diagnosis of pancreatic cancer, typically …
• 3. 膵外分泌腫瘍の病理pathology of exocrine pancreatic neoplasms [show details]
  … Institute of Pathology (AFIP) and World Health Organization (WHO) classifications of exocrine pancreatic tumors are most frequently used in the United States . These classifications,… Pancreatic cancer ranks fourth among cancers as a cause of death in the United States,…
• 4. 切除可能な膵外分泌癌の治療treatment for potentially resectable exocrine pancreatic cancer [show details]
  … resections for T1-4, N0-1 (according to the 2010 tumor, node, metastasis [TNM] classification ) exocrine pancreatic cancer and who were taking in at least 1500 calories daily postoperatively were randomly …
• 5. 膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）：病態生理および臨床症状intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas ipmn pathophysiology and clinical manifestations [show details]
  … invasive IPMN, histologic subtype was not predictive of survival on multivariable analysis. Of note, there is a distinction to be made in terms of the general risk of developing pancreatic cancer in the setting …

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• 【第二十一時限目 がんの組織分類】扁平上皮がんと腺がんは何 ...

がんを生み出す細胞組織の種類、つまり「組織型」によって、進行のしかたもちがえば、抗がん剤や放射線治療の効き方もちがってくるわけです。ですから、同じ臓器のがんでもがんの組織型によって治療法も変わってくるのです。 ...

• 高齢者に多い膵臓の退形成性癌について｜診療科情報｜地方 ...

退形成性癌の組織型分類名は，膵癌取扱い規約とWHO分類において若干異なることに注意が必要である．膵癌取扱い規約においては，退形成性癌 (anaplastic carcinoma) とは別個に，未分化癌 (undifferentiated carcinoma) の分類名を ...

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関連記事	「癌」「膵癌」「組織」「組織型分類」「分類」

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

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Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「膵癌」

　　[★]

英

pancreatic cancer (M), carcinoma of pancreas

同

膵臓癌

関

膵腫瘍

[show details]

膵癌 : 約 313,000 件
膵臓癌 : 約 494,000 件

疫学

危険因子

ガイドラインより

• 1． 家族歴　：膵癌，遺伝性膵癌症候群 　　　　：13倍
• 2． 合併疾患：糖尿病，慢性膵炎，遺伝性膵炎 　：DMでは2.1倍
• 3． 嗜好　　：喫煙 　　　　　　　　　　　　　：喫煙では2倍

HIM.587

• 喫煙、肥満、非遺伝性の慢性膵炎
• (はっきりしない)環境因子：食事、コーヒー、アルコール飲酒、胃部分切除の既往、胆嚢摘出術、ヘリコバクターピロリ
• 糖尿病との関連が示されたが、原因か結果かは明らかでない。

QB.B-336

• 慢性膵炎、糖尿病、膵石症

生存率

• 死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
• 部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
• 生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
• 腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。

主要な組織型

• 外分泌腫瘍のなかの浸潤性膵管癌が80%以上を占める。
• 多い組織型は以下の通り：

腺房細胞

(腺癌)腺房細胞癌

膵管上皮細胞

(腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌

管状腺癌　→　最も多い

乳頭腺癌

腺扁平上皮癌

粘液癌

膵管上皮細胞由来

(嚢胞腺癌)漿液性嚢胞腺癌

(嚢胞腺癌)粘液性嚢胞腺癌

粘液産生膵癌

発生部位

• 膵頭部　→　過半数を占める

• 膵体部
• 膵尾部

症状

• 膵癌診断時には無症状のことが多い。
• 腹痛(40%)、黄疸(15%)、食欲不振、腰背痛、全身倦怠感、体重減少

• 腹痛は膵体尾部癌で多い (QB.B-342 SSUR.633)　→　黄疸を示さず、切除不能の進行癌となってから上腹部痛や背部痛を訴えるからであろう

• 膵頭部：胆管並びに膵胆管膨大部閉塞→胆汁色素うっ滞、胆嚢拡大、黄疸
• 膵頚、膵体：門脈、下大静脈の閉塞 (N.295)

検査

• 血液検査：腫瘍マーカー：CEA、CA19-9、SLX、DUPAN-2、SPan-1、CA-50。経過観察に用いる。早期発見には役立たない。
• 超音波検査：不均一な低エコー。主膵管拡張、胆管拡張。
• CT：膵管の狭窄、尾部膵管の拡張。単純で不正な低吸収像、造影で造影効果のない腫瘤影。近接臓器、リンパ節、血管への浸潤が分かる。

[show details]

膵体部癌

十二指腸から離れており、膵頭部癌とは言い難い。

• MRI：T1低信号、T2高信号

• MRCP

• 超音波内視鏡：
• ERCP
• 動脈造影：腫瘍濃染はみられない。診断、手術適応の決定に用いられる。動脈・静脈に浸潤していれば手術適応はなくなる　←　造影CTで代用できるから今はやられないのでは？

治療

治療のmodality：手術療法、化学療法、放射線療法

治療法の選択：切除可能例では手術療法、手術不能例で遠隔転移が無い場合は化学療法±放射線療法、遠隔転移がある場合には化学療法を行う。

• 手術療法：

膵頭部癌で黄疸症状のある場合にはPTCDで減黄したのちに手術(QB.B-345)

• 根治手術：

• 膵頭十二指腸切除術、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術
• 膵体尾部切除術

• 膵体尾部癌の根治術では脾合併膵体尾部切除術が行われる(QB.B-345)、らしいが。

• 膵尾部切除術
• 膵全摘術：悪性膵管内乳頭粘液性腫瘍、多発膵島細胞腫瘍などで生存期間の延長が見込める場合。(SSUR.637)

• 姑息手術

• 化学療法

• 放射線療法

病期分類

• TNM分類

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pancreas_rule.html

• 浸潤などを含めた記載方法

http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pathology/templates/pancreas1.html

http://ncc.ctr-info.com/?action=common_download_main&upload_id=481

http://www.nsknet.or.jp/~nagasato/pcstage.html

参考

• 1. 日本癌治療学会 - がん診療ガイドライン - 膵癌

http://www.jsco-cpg.jp/item/11/

• 2. Minds 膵癌　(参考1)と同じ

http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0037/1/0037_G0000244_GL.html

国試

• 102D039

「組織」

　　[★]

英

tissue

ラ

textus

関

• 何種類かの決まった細胞が一定のパターンで集合した構造の単位のこと。
• 全体としてひとつのまとまった役割をもつ。

分類

• 上皮組織
• 支持組織
• 筋組織
• 神経組織

「組織型分類」

　　[★]

英

histological typing of malignant tumors

関

病期分類

「分類」

　　[★]

英

taxonomy, classification