英: celiothelioma, peritoneal mesothelioma
関: 中皮腫

卵巣漿膜嚢胞腫と鑑別が必要。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/02/15 10:59:45」(JST)

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中皮腫（ちゅうひしゅ、英: Mesothelioma）とは、中皮細胞由来の腫瘍の総称である。悪性のもの、良性のものの双方がある。

発生場所は胸膜が多く、悪性胸膜中皮腫（PMM; Pleura Malignant Mesothelioma）として知られている。

種類[編集]

主な発生部位は以下の通り。

胸膜（Pleura）：胸膜中皮腫（70％）
腹膜（Peritoneum）：腹膜中皮腫（20％）
心膜（Pericardium）：心膜中皮腫（0.5％）

肺癌の一種と説明する人がいるが、肺ではなく胸膜にできるものである。

疫学[編集]

多くの場合、石綿（アスベスト）曝露が原因とされている。青石綿（クロシドライト）や茶石綿（アモサイト）が白石綿（クリソタイル）より発癌性が高いと考えられている。

曝露から発病までの期間は、一般的に30～40年くらいといわれる。詳しい原因追求はいまだ待たれているが、吸い込んだアスベストによってなどに惹起されたインターロイキン6（IL-6）を中心とした炎症が中皮の腫瘍化を促進すると考えられている。

アスベスト被曝は職業上のものが圧倒的である（職業曝露）。しかし、アスベストを取り扱う事業所の近隣住民や、アスベストを取り扱う労働者の家族（労働者の衣服に付着したアスベスト被曝と推測される）にも患者が出ており、これらについてもアスベストとの関連が強く疑われる（環境曝露）。近年は低濃度環境曝露の方が高濃度職業曝露よりも発癌性が高いと考えられている。

しかしながら、ごく少数ではあるが、アスベスト被曝の可能性が考えにくい群にも悪性中皮腫が認められることがあり、アスベストだけが単一の原因でないことが推測される。実際、凝灰岩などに含まれる沸石の一種エリオン沸石（Erionite）も同様に中皮腫を引き起こすことがカッパドキアやアメリカ合衆国で確認されており[1]、エリオン沸石はアスベスト同様に発癌性物質に位置付けられている。

アスベスト曝露と喫煙のリスクを併せ持つ人の肺ガンの罹患率が数倍～50倍になることが指摘されているが、中皮種と喫煙の関連はほとんどない。

また疫学的観点から、2020年前後にこの疾患はピークを迎えると考えられている。

病理[編集]

Epithelioid
Sarcomatoid
Biphasic(mixead)

臨床像[編集]

初発症状に乏しいことが多い。進行例で症状が発現することが多い。症状としては胸膜浸潤による胸水の貯留による呼吸困難が強く出てくる。肺癌と異なり血痰を初発にすることはまずない。

転移形式や浸潤など、いまだ多くのことが不明である。そのため、固形の悪性腫瘍はTNM分類を用いて進行度を評価するが、その評価形式に疑問が投げかけられている。（現時点では肺癌のそれを用いて進行度を評価している。）浸潤はびまん性で、横隔膜を伝うような形で腹膜に浸潤することもある。また縦隔を通って心膜に腫瘍を形成すると拡張不全による心不全がおこる。びまん性の浸潤だが、腫瘤の形成もきたしうる。

腹膜発生のものは、進行すると腹部膨満、腹痛、食欲不振、悪心・嘔吐、腹水など。

末期では腫瘍が腸管に癒着し、腹腔内臓器が一塊となる。

検査[編集]

画像所見：多くの場合、X線ではextrapleural signや胸水貯留を認める。通常は片側性である。胸部CTでも同様の所見を得ることが出来る。またFDG-PETでは、集積像を認める。
胸水の細胞診では、腫瘍細胞を認めることがある。
組織：生検はきわめて重要で確定診断をする最大の根拠となる。HE染色では肺癌との鑑別が難しいことが多い。免疫染色が有用であり、カルレチニンなどの陽性マーカーとCEAなどの陰性マーカーとを組み合わせて診断する。
腫瘍マーカーとしてヒアルロン酸やCYFRAがある。CEAは陰性であり肺癌との鑑別に有用である。また血算では血小板が高値となる。

治療[編集]

肺癌に準じたTNM分類を用いてステージⅡまでには外科療法も行われる。ステージⅢ以降は化学療法が中心である。

外科手術

手術適応症例は胸膜肺全摘術（胸膜と肺、横隔膜の一部を摘出して、再建を行う。）

放射線治療
化学療法

あまり奏効する薬剤は無いとされていたが、悪性胸膜中皮腫治療薬として2007年1月にペメトレキセド（商品名アリムタ^®）が承認され、シスプラチン（CDDP）との併用である程度の効果をあげている。

支持療法:疼痛緩和、胸水のコントロールなどがある。

予後[編集]

臓器転移を起こすことはほとんどないものの、診断時にすでに広範囲に進展し、根治手術が不可能であることが多い。予後はきわめて不良で、1年生存率が50%、2年生存率が20%である。

外部リンク[編集]

国立がん研究センターがん対策情報センターより
- 中皮腫
中皮腫・じん肺・アスベストセンター
WS&H Asbestos Database(産業医科大学産業生態科学研究所作業病態学研究室)
順天堂大学医学部附属順天堂医院：石綿（アスベスト）健診について
兵庫医科大学病院：中皮腫臨床試験センター

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UpToDate Contents

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1. 悪性腹膜中皮腫：治療 malignant peritoneal mesothelioma treatment
2. 悪性腹膜中皮腫：疫学、危険因子、臨床所見、診断、および病期分類 malignant peritoneal mesothelioma epidemiology risk factors clinical presentation diagnosis and staging
3. 悪性胸膜中皮腫の疫学 epidemiology of malignant pleural mesothelioma
4. 悪性胸膜中皮腫の臨床症状、診断、および病期分類 clinical presentation diagnosis and staging of malignant pleural mesothelioma
5. 悪性腫瘍関連腹水 malignancy related ascites

Japanese Journal

P2-23-8 悪性腹膜中皮腫に対して広範囲腹膜切除を含む骨盤内除臓術後にペメトレキセド,シスプラチン療法を施行した1例(Group121 悪性卵巣腫瘍・症例3,一般演題,第63回日本産科婦人科学会学術講演会)

小笠原仁子,鈴木貴士,大谷清香,出原麻里,安達博,中山理,鳥居裕一
日本産科婦人科學會雜誌 63(2), 861, 2011-02-01
NAID 110008510004

腹水細胞診にて診断した大網原発悪性中皮腫の1例

井上佳代,鍔本浩志,金澤理一郎,堀内功,小森慎二,田端千春,中野孝司,塚本吉胤,廣田誠一
産婦人科の進歩 63(2), 106-111, 2011
… 悪性腹膜中皮腫（malignant peritoneal mesothelioma：MPM）と原発性腹膜癌（primary peritoneal carcinoma：PPC）は同じ腹膜中皮細胞由来であるが，病態や治療方針が異なり早期に鑑別する必要がある．またMPMはPPCに比してまれで本邦の年間女性死亡者数は30人に満たず，肉眼的に大網に限局した早期のMPMの報告は海外を含めて数件が報告されているのみである．今回経腟的腹水穿刺を行い，腹水細胞診を免疫染色することでMPMを診断し， …
NAID 130000904751

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★リンクテーブル★

国試過去問	「101B095」
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関連記事	「中皮腫」「腹膜」「中皮」「腫」

「101B095」

　　[★]

腹水の性状と疾患の組合せで誤っているのはどれか。

a. 血性－癌性腹膜炎
b. 乳び性－肝硬変
c. 膿性－細菌性腹膜炎
d. 粘液性－腹膜中皮腫
e. 胆汁性－急性胆嚢炎

[正答]

※国試ナビ4※　［101B094］←［国試_101］→［101B096］

「腹水」

　　[★]

英: ascites, abdominal dropsy, hydroperitonia
同: 腹腔内貯留液 intraperitoneal fluid
関: 波動

概念

腹腔内液体貯留

分類

	滲出性	漏出性
外観	混濁	清明
蛋白質濃度(g/dl)	>4.0	>2.5
Rivalta反応	＋	－
比重	>1.018	<1.015
疾患	癌性腹膜炎	肝硬変
	化膿性腹膜炎	心疾患
	結核性腹膜炎	ネフローゼ
		Budd-Chiari症候群

血清蛋白質濃度は6.5-8.0g/dLが正常範囲

腹水の性状

血性腹水：癌性腹膜炎、腹腔内出血
膿性腹水：細菌性腹膜炎
乳糜性腹水：フィラリア症、腸リンパ管拡張症
粘液性腹水：腹膜偽粘膜腫、腹膜中皮腫
胆汁性腹水：胆汁性腹膜炎

比重、蛋白濃度による分類

漏出性腹水
滲出性腹水

病因

1. 門脈圧・静脈圧亢進
2. 膠質浸透圧の低下
3. リンパ液のうっ滞
4. 血管透過性の亢進

病態生理

肝硬変における腹水 HIM.1978

肝硬変→門脈高血圧→内臓の血管拡張→

1. →内臓の血管内圧の上昇→腹水
2. →動脈血の減少→血管収縮機構と抗ナトリウム利尿機構の亢進→ナトリウム保持→血漿量の増加→腹水

貯留しやすい部位(QB.Q-205)

ダグラス窩直腸子宮窩
モリソン窩：肝右葉と右腎の間
傍結腸溝：下行結腸、上行結腸の外側で腹壁との間の溝
肝表面：肝右葉と横隔膜の間

検査

500ml以上の貯留があれば、腹部超音波検査、腹部CT、腹部MRIで検出できる。

腹部単純X線写真

腸骨稜徴候

治療

食塩制限
安静
利尿薬
アルブミン性製剤
腹水穿刺
腹腔静脈シャント
経頚静脈肝内門脈大循環短絡術 transjugular intrahepatic portosystemic shunt TIPS

HIM.1978

軽度の腹水：食事療法でナトリウム制限を行う。
中等度の腹水：利尿薬で治療を行う。スピロノラクトン、さらに必要があればフロセミドを重ねる。
refractory ascites：利尿薬と食事療法でコントロールできない腹水。この場合、LPV(large volume paracentesis)やTIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)を考慮する。