UpToDate Contents
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- 1. バルカン流行性腎症balkan endemic nephropathy [show details]
- 2. 成人における腎移植：急性腎同種移植片拒絶反応の臨床的特徴と診断kidney transplantation in adults clinical features and diagnosis of acute renal allograft rejection [show details]
- 3. リチウムの腎毒性renal toxicity of lithium [show details]
- 4. 腎障害患者に生じる抗がん剤の腎毒性と用量調整：既存の細胞障害性抗がん剤chemotherapy nephrotoxicity and dose modification in patients with kidney impairment conventional cytotoxic agents [show details]
- 5. 薬物による過敏症および好酸球増多症（DRESS）drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms dress [show details]
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- むくみ（腎性浮腫） 腎臓の機能が低下すると、体内の水分や塩分の排泄が正常に行われず、体内の水分量のコントロールができなくなってしまいます。 その結果、細胞と細胞の間の水が増加するために起こる「むくみ（浮腫）」症状についてご紹介します。 むくみは腎臓が出している機能低下のサイン 腎臓には、老廃物を排泄する働き、水分とミネラルのバランスを保ち、血圧をコントロールするなどの働きがあります。 しかし、腎臓機能が低下するとさまざまな障害が起きます。 その障害の1つに、 ナトリウムの排泄障害 があります。 これは食塩の過剰摂取やカリウム不足、マグネシウム不足など、アンバランスな食生活を続けることで起こりるもの。
- 一般に腎性浮腫は組織圧の低い眼瞼（まぶた、目の周辺など）に現れることが多く、主に重力に従う心性浮腫とはその点で異なります。 また、腎性浮腫をきたす代表的な腎疾患として糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、急性腎不全などが挙げられますが、浮腫発現の機序はそれぞれに若干異なります。 糸球体腎炎では、糸球体ろ過機能の低下による原尿の産生減少、Na再吸収増加などにより水の貯留が起こることで浮腫が生じますが、ネフローゼ症候群では、糸球体毛細管における蛋白透過性が増して血漿蛋白、 特にアルブミンが大量に尿中に失われる結果、低アルブミン血症による血漿膠質浸透圧の低下が起こります。 くわしくはこちらを参照してください 浮腫のシリーズ第3弾【心不全と浮腫について知ろう】
- 腎臓浮腫とは、全身性浮腫の原因でもっとも多く、腎臓の病気で生じるむくみです。 むくみは腎臓病にとって重要な症状で、腎臓がかなり破壊されないと腎性浮腫は発生しません。 むくみが出るとかなり重症ということになります。 腎性浮腫の原因 腎臓は、身体の水分を調節したり、老廃物を尿として排出する役割を持ちます。 腎臓が破壊されるとその機能が低下し、余分な水分やナトリウムを排泄できず、体に滞ります。 この水分と老廃物がむくみを形成するのです。 さらに、腎臓病になると、水分やナトリウムを排出するために生成されるホルモンも失われるため、むくみがどんどん悪化していきます。 腎性浮腫を引き起こす主な腎臓疾患とは 腎臓浮腫を引き起こす主な腎臓疾患には以下のものがあります。 ネフローゼ症候群
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| 関連記事 | 「浮腫」「間質」「腫」 |
「浮腫」
- 英
- edema
- 関
- 水腫、angioedema、全身性浮腫
分類
| 圧痕性浮腫 | 非圧痕性浮腫 | ||
| pitting edema | nonpitting edema | ||
| 病態 | 水のみが間質に貯留 圧痕を残す |
水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤 圧痕を残さない | |
| 疾患 | fast edema | slow edema | 甲状腺機能低下症 局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症 |
| 低アルブミン血症 | 心不全 腎不全 | ||
- 低アルブミン血症はfast edema と覚えておく
浮腫の原因
- IMD.518
- 全身性
- 局所性
- 内科診断リファレンス p.4
- 循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
- 低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
- 血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
- リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
- 間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
- 静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
- その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)
浮腫を来す疾患
- IMD.519改変
- 局所性浮腫
- 全身性浮腫
- 心性：うっ血性心不全
- 肝性：肝硬変、門脈圧亢進症
- 腎性：急性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群、腎不全
- 内分泌性：甲状腺機能低下症(粘液水腫)、Cushing症候群、月経前期緊張症候群
- 妊娠性：正常妊娠、妊娠高血圧症候群
- 栄養失調性：吸収不良症候群、蛋白質漏出性胃腸症、悪液質
- 薬剤性：
- 内科外科マニュアルp.212
- 片側性 common
- 蜂窩織炎
- 深部静脈血栓症
- 表在静脈瘤(慢性静脈還流不全)
- 両側性 common
- 片側性 important
- 両側性 important
肝性浮腫と腎性浮腫
- 肝性浮腫は下肢に、腎性浮腫では眼瞼に浮腫が初発する？(出典不明)
漢方薬
- 口渇(+)
- 口渇(-)