腎移植合併症

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

• 1. 成人における腎移植：腎移植レシピエントの診療の概要kidney transplantation in adults overview of care of the adult kidney transplant recipient [show details]
  … function, such as anemia and bone disease. Kidney transplant recipients are at high risk for cardiovascular complications because of their reduced kidney function and/or predisposing conditions such as diabetes …
• 2. 小児における腎移植：合併症kidney transplantation in children complications [show details]
  …disease. This topic will provide an overview of the complications of kidney transplantation in children. Some complications of kidney transplantation are unique to children, while others are observed in all …
• 3. 成人における腎移植：急性移植腎機能障害の評価と診断kidney transplantation in adults evaluation and diagnosis of acute kidney allograft dysfunction [show details]
  … One of the most common complications of kidney transplantation is allograft dysfunction, which in some cases leads to graft loss. Prompt recognition and evaluation of allograft dysfunction is vital as …
• 4. 糖尿病患者への膵臓・腎臓移植：メリットおよび合併症pancreas kidney transplantation in diabetes mellitus benefits and complications [show details]
  … quality of life . Complications are generally more severe and common in the first year posttransplant in simultaneous pancreas-kidney (SPK) transplant compared with kidney transplantation alone (KTA) recipients …
• 5. 実質臓器移植受容者における皮膚癌の疫学および危険因子epidemiology and risk factors for skin cancer in solid organ transplant recipients [show details]
  … 95% CI 0.4-0.9). A study including 45,000 kidney transplant recipients from the United States Renal Data System (USRDS) examined the risks of complications at three years after transplantation associated …

Related Links

• 腎移植後の合併症：レシピエント（腎臓の提供を受ける方）の ...

腎移植や免疫抑制療法に伴う合併症 急性拒絶反応 移植後早期が最も危険性が高い時期です。 尿量や採血結果などにより拒絶反応が疑われた場合、移植腎針生検が必要な場合があります。 適切な免疫抑制薬の治療により、大抵の拒絶反応は改善し、腎機能も正常に戻ります。 感染症 免疫抑制薬使用のために抵抗力が落ちており、種々の病原微生物（細菌や真菌、ウイルス）による感染症が生じることがあります。 定期的な観察を行って早期に診断し、治療することが重要です。 生命に危険が及ぶ重大な場合もまれにあります。 消化性潰瘍 手術を受けることは、体に大きなストレスを与えることになります。 また免疫抑制薬の副作用のために、胃潰瘍や十二指腸潰瘍などの消化性潰瘍が出来ることがあります。

• 拒絶反応、感染症、合併症｜腎臓｜臓器移植Q&A｜一般の方 ...

日本では献腎ドナーが少なく、移植に至るまでの透析期間が長いことが多い為、それまでの透析で起こした合併症、特に心臓血管系、脳血管系、骨病変、悪性腫瘍などは腎移植で進行が止まることが多いのですが、決して改善するにはいたらないことがあります。 きちんと十分な透析療法を受けておくことが大切です。 執筆：米田 龍生・石井 大輔 この記事は役に立ちましたか? わかりやすかった あまりよくわからなかった わかりにくかった 臓器移植全般 移植対象者 移植について 移植後の食事、生活 免疫抑制薬 拒絶反応、感染症、合併症 移植後の妊娠、出産 移植の費用 生体ドナー 臓器提供について その他 心臓 臓器について 移植対象者 移植実施施設 移植について 移植後の食事、生活 免疫抑制薬 拒絶反応、感染症、合併症

• 腎移植後の合併症 ①感染症 ｜ドクターコラム｜腎移植コラム ...

腎移植後3カ月間は外科的合併症や院内感染、免疫抑制薬の服用量も多いため潜在感染症の再燃等、さまざまな合併症が起こりやすい時期です。 移植後4カ月以降の維持期になると免疫抑制薬の量は徐々に減少し、移植後6カ月以降は免疫力も回復してきますが、拒絶反応や市中感染症、悪性腫瘍、糖尿病・高血圧等の代謝性疾患など、さまざまな合併症が起こる可能性は残ります。 腎移植後の合併症には手術に関連するものや拒絶反応などがありますが、その他にも免疫抑制薬に関連するものなどがあります。 移植後に特に気を付けた方がよい合併症について解説していきます。 腎移植後の合併症 ①感染症 腎移植後の感染症 ポイント 腎移植後の感染症は、予防と早期治療が大切です。

Related Pictures

---

★リンクテーブル★

関連記事	「腎移植」「合併」「移植」「合併症」「症」

「腎移植」

　　[★]

英

kidney transplantation, renal transplantation RT

ラ

transplantatio renale

同

腎移植術

関

臓器移植

ドナーの分類

• ドナーは生存：生体腎移植
• ドナーは死亡：死体腎移植(脳死、心停止)　献腎ともいう

生体腎移植レシピエント、ドナー適応基準

参考5-1

生体腎移植ガイドライン(平成21年1月28日 日本臨床腎移植学会評議員会にて改訂)

Ｉ．腎移植希望者（レシピエント）適応基準

• 1.末期腎不全患者であること
• 2.全身感染症がないこと
• 3.活動性肝炎がないこと
• 4.悪性腫瘍がないこと

II.腎臓提供者（ドナー）適応基準

• １．以下の疾患または状態を伴わないこととする

• a.全身性の活動性感染症
• b.ＨＩＶ抗体陽性
• c.クロイツフェルト・ヤコブ病
• d.悪性腫瘍（原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられるものを除く）

• ２．以下の疾患または状態が存在する場合は、慎重に適応を決定する

• a.器質的腎疾患の存在（疾患の治療上の必要から摘出されたものは移植の対象から除く）
• b. 70歳以上

• ３．腎機能が良好であること

死体腎移植ドナーの適応

1997年10月16日　厚生省保健医療局長通知

• 1. 以下の疾患または状態を伴わないこと

• 全身性の活動性感染症
• HIV抗体、HTLV-1抗体、HBs抗原、HCV抗体が陽性
• 悪性腫瘍(原発性脳腫瘍及び治癒したと考えられる物を除く)

• 血液生化学、尿所見などから器質的腎疾患が存在しない
• 年齢は70歳以下が望ましい

腎移植レシピエント選択基準

参考2

前提条件

• ABO式血液型：一致 or 適合
• リンパ球交叉試験陰性

優先順位

• 搬送時間(阻血時間)
• HLA-DR, HLA-A, HLA-Bのミスマッチ数
• 待機日数
• 小児待機患者

ABO血液型不適合例の移植

• 前処置(レシピエントの抗体を除去、免疫抑制薬強化、(かつては)脾臓摘出)をしたあとに腎移植を行う。
• 死体腎移植ではABO不適合移植は行われない！！ (出典不明)　←　調査が必要

参考3

• プロトコール

拒絶反応

hyperacute rejection	minutes to hours	antibody	Neutrophils, immunoglobulin, and complement in vessel walls
acute rejection	days	T cell(CD4,8)	T-cell intersititial infiltrate and edema
	few manths	fibroblast, myocytes, and foamy marophages	Thickening of the blood vessel intima due to cellular proliferation
chronic rejection	4-6 months		Intimal fibrosis, interstitial fibrosis, and tubular atrophy

超急性拒絶反応

• 移植後24時間以内に起こり、抗HLA抗体(レシピエントのドナーに対する抗体、抗ドナー抗体)による。
• 移植腎への血流再開後から移植腎血管内皮細胞障害、血栓により血流が途絶

急性抗体関連拒絶反応 acute antibody mediated rejection, AAMR

出典不明

• 移植後1-2週間以内に起こる
• 抗HLA抗体の存在による
• 糸球体炎、乏尿細管炎、C4d沈着が見られ、腎機能が低下する。治療は奏効しづらく、また慢性期には慢性抗体関連拒絶反応をきたす。

急性拒絶反応

• 移植後、1週間～3ヶ月までにおこる。
• 細胞性免疫による。
• 腎腫大・圧痛、腎機能低下、尿量減少、血清クレアチニン増加、発熱、体重増加などをきたす。
• 間質細胞浸潤、尿細管炎を特徴とする尿細管間質型と重症の血管型拒絶反応に分類される。

慢性拒絶反応

• 液性免疫による免疫反応で、ステロイドは無効である。
• 腎血管内皮細胞を障害し、徐々に腎機能が廃絶する。

生着率

参考1 p.29

• 生着率は生体腎より献腎の方が悪い

生着率( 1年)：生体腎=94.2%、献腎=83.6%　　←　献腎では移植後初期の廃絶が多いため

生着率( 5年)：生体腎=83.2%、献腎=67.2%

生着率(10年)：生体腎=67.4%、献腎=52.0%

予後

• 巣状糸球体硬化症、紫斑病性腎炎(=ヘノッホ・シェーンライン紫斑病性腎炎)、膜性増殖性腎炎、IgA腎症は再発が多い。 (QB.E-161)

参考

• 1. ファクトブック２０１０

http://www.asas.or.jp/jst/pdf/fact2010.pdf

• 2. 腎臓移植希望者選択基準

http://www.jotnw.or.jp/jotnw/law_manual/pdf/rec-kidney.pdf

• 3. ABO不適合腎移植の免疫抑制剤プロトコール - 名古屋第二赤十字病院

http://www.nagoya2.jrc.or.jp/kidney-center/about_ishoku_geka/ishoku_data/ABOprotocol.html

• 4. ドナー適応基準 - 1997年10月16日 厚生省保健医療局長通知

http://www.medi-net.or.jp/tcnet/DATA/donor.html

• 5. 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/

• 5-1. 生体腎移植ガイドライン - 日本臨床腎移植学会

http://www.jscrt.jp/pdf_file/guideline.pdf

「合併」

　　[★]

英

combination、(会社の)merger、combine、merge、complicate、ally

関

組み合わせ、結合、混合、配合、併用、複雑にする、化合、組み合わせる、コンビネーション、組合せ、複雑化、同盟

「移植」

　　[★]

英

transplantation, graft

関

組織移植, 同系移植, 自家移植

「合併症」

　　[★]

英

complication, Cx, involvement

関

介入、関与、併発

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？