UpToDate Contents
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- 1. 尿路閉塞（UTO）と水腎症の臨床症状および診断clinical manifestations and diagnosis of urinary tract obstruction uto and hydronephrosis [show details]
- 2. 成人の入院患者に生じた急性腎障害の評価evaluation of acute kidney injury among hospitalized adult patients [show details]
- 3. 成人に生じる急性腎障害（AKI）のマネージメントの概要overview of the management of acute kidney injury aki in adults [show details]
- 4. 小児における急性腎障害：臨床的特徴、病因、評価、および診断acute kidney injury in children clinical features etiology evaluation and diagnosis [show details]
- 5. 成人の急性腎障害における腎前性疾患と急性尿細管壊死の病因および診断etiology and diagnosis of prerenal disease and acute tubular necrosis in acute kidney injury in adults [show details]
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- 腎後性急性腎不全 (ジンゴセイキュウセイジンフゼン) の症状 腎後性急性腎不全の症状としては、尿量減少や無尿になり、浮腫が出現してきます。また、重症化してくると食欲の低下や疲労感、頻脈や動悸、口渇、口腔内乾燥になったり錯乱が出現してきます。
- 急性腎障害の原因は多岐にわたり、病態により腎前性、腎性、腎後性の3つに分類されます (表1参照)。急性腎障害は原因により治療方針が異なるため、その鑑別は重要となります。病歴、身体所見、血液・尿検査所見、画像検査 (超音波
- 急性腎不全は正常な腎機能が短期間(数時間～数日)の間に障害された時のことを言います。 場所の違いで 腎前性 腎性 腎後性 と分けることができます。 腎前性 腎前性はショックや脱水(腎より手前で起きている)などの循環不全で腎血流量の急激な低下により引き起こされます。
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| 国試過去問 | 「097A038」 |
| 関連記事 | 「急性腎不全」「腎不全」「不全」「急性」 |
「097A038」
- 55歳の男性。尿量の減少と全身倦怠感とのため来院した。腰痛のため市販の非ステロイド性抗炎症薬を3日間大量に服用した。顔面と下腿とに軽い浮腫を認める。脈拍104/分、整。血圧180/100mmHg。肺野にcoarse crackles(水泡音)を聴取する。尿道カテーテルを留置し10ml/時の尿量が得られた。尿所見：蛋白3＋、糖1＋、クレアチニン95mg/dl、Na50mEq/l、K11mEq/l。血清生化学所見：総蛋白6.3g/dl、尿素窒素40mg/dl、クレアチニン4.2mg/dl、Na131mEq/l、K6.7mEq/l、Cl100mEq/l。腹部エックス線単純写真で腎陰影の長径は左右とも14cmである。
- 最も考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［097A037］←［国試_097］→［097A039］
「急性腎不全」
- 英
- acute renal failure, ARF
- 関
- 腎不全
HIM.1752-
定義
- 急激な腎機能の低下により恒常性が維持された状態。
分類
原因部位による分類
- 1. 腎前性急性腎不全
- 2. 腎性急性腎不全
- 3. 腎後性急性腎不全
検査
腎前性急性腎不全と腎性急性腎不全の鑑別
- YN.E-21改変
| 指標 | 腎前性 | 腎性 | |
| 濃縮能 | 尿浸透圧 | ＞500 mOsm/L | ＜350 mOsm/L |
| 尿/血漿浸透圧 | ＞1.5 | ＜1.1 | |
| 尿/血清Cr比 | ＞ 40 | ＜ 20 | |
| 尿/血清BUN比 | ＞ 20 尿の濃縮は正常(ってこと？) |
＜ 20 | |
| BUN/血清Cr (BUN/Cr比) |
＞ 20 腎前性要素(腎血量↓)を示唆 |
＜ 20 | |
| Na再吸収 | 尿中Na濃度 | ＜ 20 mEq/L | ＞ 40 mEq/L |
| FENa | ＜ 1.0% 尿細管機能は保たれる |
＞ 1.0% Naダダ漏れ | |
治療
病期に応じた治療
- 発症期
- 体液欠乏の補充、腎後性閉塞の検索、腎毒性物質の中止、基礎疾患の治療、フロセミド、マンニトールの使用
- 乏尿期
- 血液浄化療法、水・電解質の維持、K摂取制限、アシドーシス補正、リン結合薬・Caの投与、適切な蛋白・カロリーの摂取、尿毒症の自他覚所見の監視、感染の監視、腎機能障害の程度に応じた薬物投与量の減量
- 利尿期
- 多量の体液電解質喪失の監視と補充、感染の監視、適切な薬物投与量
血液浄化療法
急性腎不全における血液浄化療法の導入基準
- 出典不明
- 1．臨床症状
- 1）腎不全による溢水症状、肺水腫、心タンボナーデ
- 2）腎不全による中枢神経症状
- 3）腎不全による消化器症状
- 2．治療反応性
- 利尿剤に反応しない無尿・乏尿
- 3．臨床検査値
- 1）BUN上昇1日20mg／dl以上
- 2）血清K 6－6．5mEq／I以上
- 3）血清重炭酸イオン 12－15mEq／l未満
- 出典不明
- 意識障害、肺水腫の出現
- 3日以上続く乏尿
- 血清Cr 7mg/dl以上
- 血清K 6mg/l以上
予防
- 医原性の急性腎不全
- 全般 ：必要最小限の薬剤使用、補液による尿量の確保
- 造影剤：腎機能低下例(多発性骨髄腫、糖尿病性腎症、慢性腎不全)では造影剤の使用を避ける
- 高尿酸尿の予防：悪性腫瘍、白血病に対し細胞崩壊を来す薬剤を使用する場合にはアロプリノールを投与し尿酸の産生を抑制する
「腎不全」
- 腎機能の低下を来す病態の総称
定義
- GFR 30 ml/分以下。
- 臨床的には、血清クレアチニン2 mg/dl以上。
腎不全
経過による分類
- 急激に腎機能が低下。組織の一時的な障害
- ネフロン数の持続的な減少。進行は緩徐。
原因による分類
症状
- 呼吸・循環器症状
- 消化器症状
- 中枢・末梢神経症状
- 骨代謝異常
- 造血障害
- 免疫不全
- 内分泌機能異常
- 糖・脂質代謝障害
- 眼症状
- 皮膚症状
検査
- 高窒素血症
- 代謝性アシドーシス
- 高カリウム血症
- 高リン血症
- 低カルシウム血症
- 副甲状腺ホルモン増加
- 画像検査：(超音波エコー、CT、MRI)慢性腎不全であれば腎の萎縮が認められる。
治療
- 重篤な腎不全：血液浄化療法（人工腎)
注意
- 造影剤の使用：腎機能をさらに悪化させる ← 血液透析で造影剤を除去する
参考
- 1. CKD診察ガイド2009