脳脊髄液耳漏

UpToDate Contents

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• 1. 中耳外傷の評価およびマネージメントevaluation and management of middle ear trauma [show details]
  …ear; Basilar skull fracture in conjunction with evaluation by a neurosurgeon; Suspected cerebrospinal fluid otorrhea or rhinorrhea; Facial nerve paralysis/paresis; Vestibular symptoms (nausea, vomiting …
• 2. 小児の頭蓋骨折：臨床的特徴、診断、マネージメントskull fractures in children clinical manifestations diagnosis and management [show details]
  …Subcutaneous bleeding over the mastoid process (Battle sign) Cerebrospinal fluid leak from the ear (CSF otorrhea) Cerebrospinal fluid leak from the nose (CSF rhinorrhea) Cranial nerve deficits leading to facial …
• 3. 小児における耳漏（耳だれ）の評価evaluation of otorrhea ear discharge in children [show details]
  …of basilar skull fracture (eg, raccoon eyes , Battle sign ) should raise suspicion for cerebrospinal fluid otorrhea. Tragal motion tenderness – Pain with manipulation of the tragus or gentle traction …
• 4. 成人における頭蓋骨骨折skull fractures in adults [show details]
  …increased risk of major bleeding, and basilar skull fractures resulting in cerebral spinal fluid (CSF) otorrhea or rhinorrhea. Skull fractures occur from direct trauma to the head . The amount and dispersion…
• 5. 自発性頭蓋内圧低下症：病態生理、臨床的特徴および診断spontaneous intracranial hypotension pathophysiology clinical features and diagnosis [show details]
  …orthostatic headache, whereas cranial sites of CSF leakage (eg, seen with spontaneous CSF rhinorrhea or CSF otorrhea) rarely, if ever, do so. The three main sources for CSF leak are tear of the spinal dural membrane …

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• 脳脊髄液漏出症 – 瀬口脳神経外科病院

脳脊髄液漏出症は起立性の頭痛、ふらつき、全身倦怠感を症状とする疾患です。 多くの場合、交通外傷やスポーツ外傷をきっかけに生じますが、原因がはっきりとしない場合もあります。 外傷後時間が経ってから（30分から数週間）発症します。 脳や脊髄は脳脊髄液に満たされた状態で硬膜に包まれています。 硬膜が損傷すると損傷箇所から脳脊髄液が漏れ出します。 その結果起立時に脳脊髄液が漏れると、脳や脊髄が下方向に牽引されて頭痛が出現します。 脳脊髄液が漏れ出すことによって頭蓋内の圧が下がった状態を低髄液圧症と言います。 低髄液圧症は脳脊髄漏出症と密接に関係しており脳脊髄漏出症の補助診断で有用です。 症状 頭痛、頚部痛が最も多い症状で、これらが体を起こした後に増悪することが特徴です。

• 髄液漏とは | 原因・症状・予防・治療法を解説 | ヨミドクター ...

髄液漏 脳や脊髄の周りを満たしている脳脊髄液が、何らかの原因で周囲の硬膜やくも膜などに穴ができたために、外部へ漏れ出ること。 交通事故による頭部の外傷で起きたり、下垂体手術の際に傷ついて起きたりする。 液が漏れる場所によって、髄液鼻漏、髄液耳漏などに分かれる。 穴が自然に閉じる場合もあるが、治らない場合は手術によって穴をふさぐ。...

• 特発性髄液耳漏の診断と治療

髄液耳漏(CSF otorrhea)は, 頭蓋底骨欠損部や内耳 奇形を介して髄液が中耳に流出し, 耳漏となって鼓膜穿 孔から流出する病態をいう. 鼓膜穿孔がなく髄液が耳管 から後鼻腔に流出する場合は髄液鼻漏(CSF rhinorrhea) と呼ばれる. 原因としては脳外科手術後や中耳手術後, 放射線治療, 側頭骨骨折, 内耳奇形などが挙げられる. まれに明らかな原因がなく発症する例もあるが, このよ うな特発例では初診時の診断は困難で, 臨床症状や鼓膜 所見などから浸出性中耳炎と誤られやすい. 鼓膜切開や 中耳換気チューブ挿入術を受けた際, しばしば拍動する 大量の水様性耳漏が出現し, これが本症が疑われる契機 となる. 成人でみられる特発性髄液耳漏の多くは乳突洞

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関連記事	「脳脊髄液」「脊髄」「耳漏」「脳脊髄」「脊髄液」

「脳脊髄液」

　　[★]

英

cerebrospinal fluid (KH), CSF

同

髄液、髄液圧

• 一日あたりの産生量：500-700ml

• 成人での総量：100-150ml　採取するときはせいぜい10-15ml程度にとどめたほうがよい

• 脊椎管内：20-30ml
• 脊髄の下端：約5ml

性状など

SCN.113

	正常	備考
脊髄圧	100-180 mmH2O	＞200mmH2Oで頭蓋内圧亢進
外観	水様透明
比重	1.005-1.009
細胞数	0-5mm3
蛋白	15-45mg/dl	炎症、頭蓋内出血、腫瘍、外傷、中毒、MSなどでみられる
グルコース	50-75mg/dl	血糖値の60-80%
クロール	120-130mEq/l	結核性髄膜炎の初期で低下

多発性硬化症とギラン・バレー症候群の比較

• 多発性硬化症：細胞・蛋白・IgG・ミエリン塩基性蛋白は軽度から中等度上昇。電気泳動：60-80%でオリゴクローナルIgGバンド、ミエリンベーシック蛋白質陽性。
• ギラン・バレー症候群：蛋白細胞解離(蛋白は上昇するが細胞は正常レベル。発症から1週間後の患者の80-90%の患者で見られる。近位神経根のレベルで血液神経関門の透過性が亢進したことによるのかもしれない)。

臨床関連

• 圧力

• 脳脊髄液圧亢進

• 性状

• 色調

• 血性：クモ膜下出血など
• キサントクロミー：陳旧性のクモ膜下出血

• 細胞増多：好中球(細菌性感染症の存在)、リンパ球(ウイルス性や真菌性の感染症、腫瘍性病変の存在)
• 蛋白増加
• グルコース減少
• ミエリン塩基性蛋白出現：多発性硬化症
• オリゴクローナルバンド出現：多発性硬化症

「脊髄」

　　[★]

英

spinal cord (M)

ラ

medulla spinalis

• 成人の脊髄は大後頭孔からL1-L2の椎骨まで達する (M.279)

解剖

• 後索
• 薄束
• 楔状束
• 側索
• 前索
• 後角
• 側角
• 前角
• 中間帯
• 灰白柱
• 軟膜
• 軟膜
• 歯状靭帯
• 後根
• 後根神経節
• 前根
• クモ膜
• 硬膜

「耳漏」

　　[★]

英

otorrhea, aural discharge, ear discharge

同

みみだれ running ear

「脳脊髄」

　　[★]

英

cerebrospinal、craniospinal

関

頭蓋脊髄軸

「脊髄液」

　　[★]

英

spinal fluid

関

髄液