UpToDate Contents
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- 1. 胸部に行う低侵襲手術の概要overview of minimally invasive thoracic surgery [show details]
- 2. 胸部大動脈瘤・胸部大動脈解離への開胸手術の概要overview of open surgical repair of the thoracic aorta [show details]
- 3. 冠動脈バイパス術で行う麻酔anesthesia for coronary artery bypass grafting surgery [show details]
- 4. 腸骨動脈瘤の手術および血管内修復surgical and endovascular repair of iliac artery aneurysm [show details]
- 5. 放射線性腸炎に対する外科的アプローチsurgical approach to radiation enteritis [show details]
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- 手術は、脳血管撮影を行った血管撮影室で全身麻酔下に行われます。 手術開始前には、脳血流モニター、運動誘発電位、感覚誘発電位などのモニター電極を、頭部や四肢に装着し、手術中に脳血流や脳機能に障害が生じていないことを常にモニターできるようにします。 手術操作はレントゲン透視を見ながら慎重に行い、塞栓物質で動静脈瘻を閉塞していきます。 硬膜動静脈瘻の塞栓術には、経静脈的な塞栓術と、経動脈的な塞栓術があります。 一般的には経静脈的に異常な血管が流れ込んでいる静脈側を閉塞させることが根治術となりますが、その場所にアプローチできない場合や、正常な血流がその静脈を通って灌流している場合には、その部位を閉塞させることができないため、経動脈的に動静脈瘻に流入している動脈を一本ずつ閉塞させる手法をとります。
- 硬膜動静脈瘻の治療法 自然治癒することもあるため、無症状のものは経過観察することもありますが、脳や眼に静脈血が逆流するなどの症状が見られた場合は治療の対象になります。 治療方法は3つあり、通常は脳血管内治療が主体となります。 この治療だけで治すことが困難な場合は、開頭手術や定位放射線治療を組み合わせることがあります。 また、まれに開頭手術だけで治るものもあります。 1)脳血管内治療 足の付け根の血管からカテーテルという細い管を入れ、異常血管の近くまで送ります。 ここから血管の中に、塞栓物質といわれる液体や粒子を流す、あるいはコイルという金属の糸を充填して、シャントの部分を閉塞します。 2)開頭手術 皮膚を切開した後頭蓋骨を外し、露出した異常血管を切断します。
- 硬膜上で異常な硬膜動脈と静脈に短絡がある場所に、高い線量の放射線を集中的にあてることにより、異常な血管連絡を閉鎖させる治療法です。 必要とされる入院期間は短く（二泊三日が標準）、患者さんへの負担も開頭手術よりも少ない治療です。 手術や血管内治療で治りにくい病変で、かつ病変の部位が狭い範囲に限局している場合には、他の治療よりも有用なことがあります。 画像検査で病気の部位が狭い領域に限局している場合に、治療が可能となります。 病変が消失するまでに2～3年を要することが多いと考えられています。 また全例で病気が消失するわけではありません。 従って急いで病変を治す必要がある場合（出血後、症状悪化時など）には適しているとはいえません。
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| 関連記事 | 「血管」「癒合」「硬膜」「硬膜動脈」「術」 |
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「癒合」
「硬膜」
- 英
- dura mater
- ラ
- dura pachymeninx
- 関
- 脳硬膜、脊髄硬膜、髄膜