概念
- 脳室内に出血する病態
分類
- 一次性脳室内出血
- 新生児脳室内出血：胎齢32週未満に起こりやすい。
- 続発性脳室内出血
- 脳室内血腫に続発
- クモ膜下出血に続発
若年者の脳室内出血はAVMや脳動脈解離を考える
UpToDate Contents
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- 1. 脳室内出血 intraventricular hemorrhage
- 2. 新生児における脳室内出血の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn
- 3. 新生児における脳室内出血のマネージメントおよび合併症 management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn
- 4. 特発性脳出血：治療および予後 spontaneous intracerebral hemorrhage treatment and prognosis
- 5. 新生児における機械的人工呼吸 neonatal birth injuries
Japanese Journal
- 臨床研究・症例報告 鎖肛術後に脳室内出血を発症したLate Pretermの一絨毛膜性双胎例
- 高崎 麻美,吉田 丈俊,藤木 靖子 [他]
- 小児科臨床 64(11), 2412-2416, 2011-11
- NAID 40019029398
- 脳室内出血予防インドメタシン投与が超低出生体重児に与える影響の検討
- 小池 泰敬,高橋 尚人,川又 竜,矢田 ゆかり,本間 洋子,桃井 真里子
- 日本小児科学会雑誌 114(9), 1406-1411, 2010-09-01
- NAID 10027477782
- 脳室内出血後水頭症の長期予後
- 原岡 襄,高橋 義男
- 小児の脳神経 35(4), 396-398, 2010-08-31
- NAID 10027696777
Related Links
- 成人の脳室内出血は脳血管の異常によることが多いため、脳血管造影などで出血源の 精査を行う。急性水頭症を起こしている場合は脳室ドレナージを考慮する。 [編集.
- 外傷性脳室内出血。外傷性脳室内出血とはどんな病気か 脳の中心部にある、脳室と 呼ばれる空洞に出血したものです。 脳室には脳脊髄液(のうせきずいえき)が満たされて おり、その脳脊髄液はいくつかの脳室を順に流れていきます。脳室 gooヘルスケア 家庭 ...
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| 国試過去問 | 「106A039」 |
| リンク元 | 「新生児」「脳性麻痺」「早産児」「頭蓋内出血」「IVH」 |
| 拡張検索 | 「新生児脳室内出血」「外傷性脳室内出血」 |
| 関連記事 | 「脳室内」「脳室」「血」「室内」「内出血」 |
「106A039」
- 54歳の女性。言動が不自然であることを心配した家族に伴われて来院した。 1週前に突然、非常に強い頭痛が出現し、自宅で休んでいた。今朝になって、ぼんやりして話のつじつまが合わないことに家族が気付いたという。 35歳時に高血圧症と診断され、降圧薬を服用中である。開眼しているが、名前と生年月日とが言えない。身長151cm、体重47kg。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧138/86mmHg。呼吸数18/分。右瞳孔は散大し、対光反射は消失している。正面視で右眼球は外転位である。右眼瞼を挙上できない。来院後、徐々に意識レベルが低下し、左片麻痺が出現した。
- 考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［106A038］←［国試_106］→［106A040］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「脳性麻痺」
定義
- 「受胎から新生児までの間に生じた脳の非進行性病変に基づく、永続的な、しかし変化しうる運動および姿勢の異常である。その症状は満2歳までに発現する。進行性疾患や一過性運動障害、または将来正常化するであろうと思われる運動発達遅延は除外する」(厚生省脳性麻痺研究班(1968))
- てんかんや精神遅滞などの随伴症状があってもよい。
疫学
- 1000生出産に対して2 (PED.1462)
主要な原因
- PED.1462
- 1. 胎生期仮死
- 周生期の仮死：胎生期仮死51%、出生児仮死40%、出生後仮死9%
- 4. 低出生体重児：超低出生体重児の3歳時の脳性麻痺発生率は16.3%、らしい。
分類
- 2. 四肢性痙性脳性麻痺 痙直型四肢麻痺 spastic tetraplesia
- 原因：重症仮死、広範な脳障害
- 原因：一側半球の血管障害，
- 原因：核黄疸(間脳障害)、周産期仮死。周産期(65-85%)
- 5. 失調型脳性麻痺
- 原因：小脳障害
- 6. 混合型脳性麻痺
参考
uptodate
- 1. [charged] 脳性麻痺の臨床的特徴 - uptodate [1]
- 2. [charged] 脳性麻痺の疫学および病因 - uptodate [2]
- 3. [charged] 脳性麻痺の診断 - uptodate [3]
- 4. [charged] 脳性麻痺の管理および予後 - uptodate [4]
国試
- 同
- CP
-cerebral palsy
「早産児」
定義
- 早産児 ：22週以降-37週未満
合併症
- G10M.133
- 早産による
- 子宮内感染による胎児感染やFIRS ← 羊膜絨毛膜炎により前期破水、早産となったと考えられる。胎齢32週未満に起こりやすい
「頭蓋内出血」
- 英
- intracranial hemorrhage, ICH
- 同
- 頭蓋内血腫 intracranial hematoma
- 関
- 脳出血、非外傷性頭蓋内血腫/非外傷性頭蓋内出血
分類
「IVH」
「新生児脳室内出血」
疫学
- 胎齢32週未満の早産児に多い。(G10M.133)
病理
- 低出生体重児では特有の上衣下胚層が存在し、脳室内出血の80-90%はこの部位から出血している。(NGY.509)
- 組織学的な特徴：
- (1) 上衣下胚層は毛細血管が脆弱で支持組織が極めて疎である。
- (2) 上衣下胚層からの静脈灌流は直接ガレン大静脈へ流れ込んでいる
- (1),(2)より静脈圧の上昇の影響を受けやすく、容易にうっ滞し出血の原因となる。また、分娩時の物理的要因や低酸素血症による脳血流の動揺、増加、静脈圧の上昇、脳血流の減少も同様に原因となる。(NGY.509)
新生児における脳室内出血の分類 - Papileの分類
- 参考2
- Grade I： 脳室上衣下出血
- Grade II： 脳室拡大を伴わない脳室内出血
- Grade III：脳室拡大を伴う脳室内出血
- Grade IV： 脳実質内出血を伴う脳室内出血
参考
- 1. 早産児脳室内出血の予防
- 2. 産科疾患の診断・治療・管理 14．新生児の管理と治療 - 日産婦誌５４巻１２号
「外傷性脳室内出血」
「脳室内」
- 英
- intracerebroventricular、intraventricular、(aj,abrv)i.c.v.、intracerebroventricularly、intraventricularly
- 関
- 側脳室内、心室内
「脳室」
「血」
「室内」
「内出血」
- 英
- internal bleeding、internal hemorrhage、concealed hemorrhage