脊椎麻酔ショック

UpToDate Contents

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• 1. 急性外傷性脊髄損傷acute traumatic spinal cord injury [show details]
  …altered physiologic state may last several hours to several weeks and is sometimes referred to as spinal shock. We believe that this loss of function may be caused by the loss of potassium within the injured …
• 2. 急性脊髄損傷を有する成人に対する麻酔anesthesia for adults with acute spinal cord injury [show details]
  …complications that affect the plan for anesthetic management. Spinal shock and neurogenic shock are two distinct entities: Spinal shock refers to the altered physiologic state that can occur immediately …
• 3. 小児や青年の頸椎損傷の評価と急性期のマネージメントevaluation and acute management of cervical spine injuries in children and adolescents [show details]
  …diaphragmatic control (C3, C4, C5). Hypotension, bradycardia, or temperature instability may result from spinal shock. While maintaining inline stabilization, the spinous processes are palpated for local tenderness …
• 4. 脊髄障害の解剖学および局在性anatomy and localization of spinal cord disorders [show details]
  …rather than paralysis and decreased sensation rather than anesthesia). Acute transection can cause spinal shock, with a flaccid paralysis, urinary retention, and diminished tendon reflexes. This is usually…
• 5. 成人の頸椎損傷の評価および急性期マネージメントevaluation and initial management of cervical spinal column injuries in adults [show details]
  …motion. Transient loss of spinal cord function, sometimes manifested as areflexia and termed "spinal shock," can occur following spinal column injury. By contrast, hypotension from neurogenic shock may …

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• 脊麻中の突然死 - J-STAGE

脊椎麻酔下でショック状態や心停止を起こし た症例を文献,裁 判例などから収集調査して, その原因を考察した.該 当症例の収集は以下の 方法により行なった. (1) 損害賠償請求事件となったものは判例時 報,判 例タイムズ,ジ ュリスト ...

• 脊髄ショックはなぜ起こるのか？そのメカニズムや対処法を ...

脊髄ショックとは 脊髄ショック(スパイナルショック：Spinal Shock)とは、脊髄損傷のあと、損傷を受けた部位に相当するレベルの運動や、知覚の機能が消失し、さらに脊髄反射が消失してしまう状態を指します。 通常脊椎への外傷の結果、脊髄損傷と脊髄ショックが発生します。

• 神経原性ショック - 基礎知識（症状・原因・治療など） | MEDLEY ...

神経原性ショック とは、 脊髄損傷 （背骨の中にある脊髄が傷ついてしまうこと）によって全身の血圧が低下して生命の危機に瀕した状態のことです。. 一刻も早くの治療が必要で、この場合初期対応を行うのが救急科、背骨の手術などその後の根本治療を ...

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関連記事	「ショック」「麻酔」

「ショック」

　　[★]

英

shock

同

虚脱状態

関

産科ショック

メジャー

• 心原性ショック cardiogenic shock

心筋梗塞、致死的不整脈、心不全

• 閉塞性ショック

心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺血栓塞栓症、緊張性気胸

• 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック

出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水

• 敗血症性ショック septic shock ⊆　血管分布異常性ショック

マイナー

• 神経原性ショック neurogenic shock ⊆　血管分布異常性ショック
• アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆　血管分布異常性ショック

ショックの5P

• 以下の所見がそろったときにショックと判断する
• 1. 蒼白(pallor)
• 2. 虚脱(prostration)
• 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
• 4. 冷汗(perspiration)
• 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)

ショックの判断

簡便

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

循環モニターのためのデバイス・検査項目

• 血圧・脈拍
• 心電図
• 心エコー
• 呼吸・血ガス
• 血液検査・尿検査
• バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
• 中心静脈圧
• スワン・ガンツカテーテル
• PiCCO
• 胃トノメトリー

治療

心原性ショック		原疾患の治療
低容量性ショック		輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない
敗血症性ショック		抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド
神経原性ショック		輸液、昇圧薬
アナフィラキシーショック		エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー
閉塞性ショック	緊張性気胸	胸腔穿刺、胸腔ドレナージ
	心タンポナーデ	心嚢穿刺、心膜開窓
	肺塞栓	塞栓除去術、血栓溶解術

「麻酔」

　　[★]

英

anesthesia

関

麻酔機、術前準備

全身麻酔

1. Semi-rapid induction （成人の場合の基本）

• (a) モニター装着，静脈確保．
• (b) propofol（ 2 mg/kg ）remifentanil（ 0.5 μg/kg/min ）で入眠．
• (c) rocuronium（ 0.6 mg/kg ）で筋弛緩．
• (d) 100%酸素でBag & Mask
• (e) 麻酔が深くなったら気管挿管．

目的別の麻酔方法

• 心臓手術：on-pump CAB, off-pump CAB
• 肺手術：一側肺換気
• 産科麻酔：筋弛緩薬以外は胎盤を通過すると考えて良いと思われる。硬膜外麻酔でオピオイドを投与するのは分娩後。

• 帝王切開術：脊髄くも膜下麻酔　

参考

• 1. 研修医用のマニュアル - 神戸大学大学院医学系研究科 外科系講座 麻酔科学分野

http://www.med.kobe-u.ac.jp/anes/manual.html

• 2. 麻酔科レジデントマニュアル 麻酔応用編 筑波大学附属病院麻酔科 2011 年ver.1.4

http://www.md.tsukuba.ac.jp/clinical-med/anesthesiology/tsukuba_new_anesthesiology/pdf/manual3advanced110325.pdf