UpToDate Contents
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- 1. 多発神経根症：脊柱管狭窄症、感染症、癌、および炎症性神経根症候群polyradiculopathy spinal stenosis infectious carcinomatous and inflammatory nerve root syndromes [show details]
- 2. 腰部脊柱管狭窄症：病態生理、臨床的特徴、および診断lumbar spinal stenosis pathophysiology clinical features and diagnosis [show details]
- 3. 小児期や思春期のアスリートにおける頸髄および頸部末梢神経損傷の概要overview of cervical spinal cord and cervical peripheral nerve injuries in the child or adolescent athlete [show details]
- 4. 成人の体軸性脊椎関節炎（強直性脊椎炎およびX線画像に変化が認められない体軸性脊椎関節炎）の臨床症状clinical manifestations of axial spondyloarthritis ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis in adults [show details]
- 5. 頸部神経根障害の臨床的特徴および診断clinical features and diagnosis of cervical radiculopathy [show details]
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- 腰椎後方（背中）から椎弓、肥厚した黄色靭帯を切除し、硬膜管（馬尾神経の通っている管）の圧迫を解除します。 棘突起を縦割することで腰背筋を骨から切離せず温存して、余分な組織のみ切除する低侵襲な手術を行います。 従来の手術に比べ、術後の腰痛が軽度です。 手術時間は1時間くらいで翌日から歩行が許可されます。 入院期間は通常10～14日ぐらいになります。 棘突起に付着する筋肉や靭帯をはがすことなく、棘突起の骨を縦に割る。 椎弓と肥厚した黄色靭帯を削り、神経の圧迫を取り除く。 縫合し、棘突起と筋肉を元に戻す。 低侵襲脊椎手術 経皮的椎体形成術 BKP（ビーケーピー） 適応となる疾患：骨粗鬆症性椎体骨折、転移性脊椎腫瘍
- この神経への圧迫をいかにして取り除くかが、腰部脊柱管狭窄症の手術のポイントとなります。 脊柱管内で神経を圧迫しているのは椎骨（ついこつ）と椎骨をつないでいる黄色靱帯（おうしょくじんたい）や、椎骨の背中側にあたる椎弓の骨の一部です（ こちら を参照）。 どのような手術法でも、除圧のために黄色靱帯を切除したり、椎弓を削ったりすることに変わりはありません。 手術法の違いは、除圧する部分にいかに到達するかという経路の違いにあります。 私が開発した棘突起縦割式椎弓切除術（以下、縦割術）も、古くからある椎弓切除術とは、進入経路が違います。 私が縦割術という新しい手術法を始めたのは2001年のことです。 当時、私は群馬県の総合太田（おおた）病院（現太田記念病院）の整形外科に勤務していました。
- 術式 腰～背中の部分に皮膚切開を行います（除圧によって切開に長さは異なります）皮下組織や筋肉をよけ腰椎の後面を露出させます。 棘突起と呼ばれる背骨の飛び出している部分（背中を触ると触れる部分）を切除し、椎弓の一部を切除して脊柱管を広げ圧迫を解除します。 黄色靭帯が脊髄を圧迫している場合、椎間板ヘルニアが脊髄を圧迫している場合はそれぞれ切除して圧迫を解除する場合もあります。 さらに椎弓の切除範囲が広い場合などで腰椎の安定性が損なわれるおそれがある場合は腰椎固定術を併用する場合があります。 術後経過 患者さんの状態によって異なりますが、広範囲椎弓切除術の場合は、術後数日の安静が必要となります。 部分椎弓切除術の場合は術後2～5日目からの歩行が目安となります。
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| 関連記事 | 「椎骨」「切除」「切除術」「術」「骨棘」 |
「椎骨」
種類
| 頚椎 | cervical vertebrae | 7 |
| 胸椎 | thoracic vertebrae | 12 |
| 腰椎 | limbar vertebrae | 5 |
| 仙椎 | sacral vertebrae | 5 |
| 尾椎 | coccygeal vertebrae | 1(5-6) |
特徴
| 環椎 | 軸椎 | 頚椎 | 胸椎 | 腰椎 | |
| 椎体の特徴 | なし | 歯突起 | 小型で、横径が前後径より長い。上面は凹み、下面は膨らむ | 心臓型である。肋骨頭と関節する窩(facet)を持つ | 巨大。上方ないし下方から見ると腎臓型 |
| 椎孔の特徴 | 歯突起が通る | 大型で三角 | 円形で、頚椎と腰椎よりも小型である。 | 三角形。胸椎よりも大きく、頚椎よりも小さい。 | |
| 横突起の特徴 | 横突孔がある。 | 横突孔がある。 | 横突孔がある。第7頚椎では小型あるいは欠如。椎骨動脈と伴行静脈と交感神経叢が横突孔を通るが、ただし第７頚椎では小さな頚骨静脈を通すのみ。前結節と後結節がある。 | 長く丈夫で、後外側に伸びる。第1から第12胸椎に向かって短くなる（第1～第10胸椎には肋骨の結節と関節するための関節面がある） | 長く細い。この突起の基部の後面に副突起がある。 |
| 関節突起の特徴 | 後頭顆を受ける | 下関節面は下前方に向く。 | 上関節面は上後方に向く。下関節面は下前方に向く。 | 上関節面は後方やや外側に向く。下関節面は、前方やや内側に向く。 | 上関節面は後内側（ないし内側）を向く。下関節面は、前外側（ないし外側）を向く。上関節突起の後面には乳様突起がある。 |
| 棘突起の特徴 | なし | 先が二分する | 第3～第5頚椎では短く先が二分する。第6頚椎では長いが、第7頚椎ではさらに長い。 | 長く後下方に傾斜する。先端は下位の椎体の高さに達する。 | 短く丈夫である。 |
| その他 | 前弓、後弓、前結節、後結節、歯突起窩 | 歯突起 |
「切除」
- 英
「切除術」
「術」
「骨棘」
- 英
- bone spur, spur
- 同
- 骨増殖体 osteophyte, spicules
- 関