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1. 成人における肝内胆管減少症および胆管消失症候群hepatic ductopenia and vanishing bile duct syndrome in adults [show details]
… and determine the severity of bile duct loss. The history includes a description of symptoms and use of prescription and nonprescription drugs. The physical examination should include an assessment for…
2. 成人に生じる胆石症の概要overview of gallstone disease in adults [show details]
… In non-emergency settings, the examination should be conducted with the patient having fasted for at least eight hours because stones are best seen when surrounded by bile in a distended gallbladder. The …
3. 胆管切除術および再建術bile duct resection and reconstruction [show details]
…be discussed here. The management of common bile duct stone and bile duct injury, and surgical treatment of cholangiocarcinoma, are covered elsewhere. Bile duct resection and reconstruction (BDRR) is …
4. 急性胆管炎：臨床症状、診断、マネージメントacute cholangitis clinical manifestations diagnosis and management [show details]
… from most of these based on the clinical history (eg, a bile leak should be considered following laparoscopic cholecystectomy), physical examination, laboratory studies, abdominal imaging, and endoscopic …
5. 胆嚢摘出術以外の胆のう結石症治療の概要overview of nonsurgical management of gallbladder stones [show details]
…desirable to ensure that bile that has become saturated with the dissolved cholesterol is emptied into the duodenum and fresh, unsaturated hepatic bile containing the administered bile acid can mix with the …

Japanese Journal

胆道糞線虫症の1例

石田秀行,井上敏直,西岡良薫,丸野要,三島好雄,佐藤正夫,古瀬光
日本臨床外科医学会雑誌 52(9), 2151-2155, 1991
… ところ,胆汁及び糞便から速やかな虫卵・虫体の消失と,術後遷延して存在した壁不整を伴う胆管狭窄の著明な改善を認めた.また,術後の血清学的検索にて,成人T細胞性白血病(ATL)のcarrierであることが判明した.本症例では異所寄生のみられた胆管に狭窄の認められたこと,駆虫効果を胆汁検査により直接観察できたこと, ATLのcarrierであったこと等,臨床的に極めて興味深いと考えられたので,若干の文献的考察を加え報告する. …
NAID 130004955352

Caeruleinを用いた胆嚢収縮のレ線学的研究とその胆汁検査法への応用

瓦崎正昭
日本医科大学雑誌 45(6), 376-388, 1978
The gallbladder contractions following intramuscular injection of caerulein (0.6, 0.4, 0.2mcg/kg) were studied in 35 patients, in whom organic disorders of the biliary tract could not be found. There …
NAID 130003752661

胆汁検査法 (胆嚢・胆管疾患)

内藤聖二,藤田博明
診断と治療 65(4), p679-681, 1977-04
NAID 40001912511

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★リンクテーブル★

「胆汁」

　　[★]

英: bile
関: 肝臓、胆嚢、胆管

0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である

分泌部位

部位	胆汁		割合
肝細胞	毛細管胆汁	2/3
胆細管	胆細管胆汁	1/3

分泌経路

肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。

機能

1. 脂肪乳化作用

胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。

2. ミセルの形成

ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。

親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
疎水性: 上記部分以外

胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。

3. コレステロールとビリルビンの排出
4. 胃酸の中和

組成

1. 胆汁酸

see HBC.236

　　1次胆汁：コレステロールより合成
　　　　コール酸
　　　　キノデオキシコール酸
　　2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
　　　　デオキシコール酸
　　　　リトコール酸
　　3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性)
　　　　タウロコール酸(タウリンと抱合)
　　　　グリココール酸(グリシンと抱合)

2. 胆汁色素

　　ビリルビン：Hbの代謝産物
　　間接型(不溶性)
　　↓←グルクロン酸抱合
　　直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
　　↓
　　ウロビリノーゲン(腸管)
　　↓
　　ステルコピリン(腸管)
　　↓
　　排泄

3. 脂質

　　リン脂質(主にレシチン)
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
　　コレステロール
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)

4.電解質成分

　　陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+
　　陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)

胆汁の分泌と排出

1. 毛細管胆汁　1-1. 胆汁酸依存性胆汁　　　胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。　　　腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。　　　タウロコール酸・グルココール酸　　　　　陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。　　　リトコール酸　　　　　非解離型なので糞便中に排泄される。　　　分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。

　1-2. 胆汁酸非依存性胆汁　　　胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 　　　等張性　　　　　：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似

2. 胆細管胆汁　2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる　2-2. Na+,Cl-の吸収

3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 　　電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮

4. 胆汁排出　　食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。　4-1. 液性　　十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮　　十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗　　胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮　4-2. 神経性　　迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)