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1. 資源国に居住する小児の慢性下痢の原因に関する概要overview of the causes of chronic diarrhea in children in resource rich settings [show details]
… Deficiency of bile acids in the intestinal lumen also leads to maldigestion of fat. This may be seen in patients with bile acid malabsorption due to… which presents with episodic emesis and malabsorptive diarrhea. Other causes of chronic diarrhea include : Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a condition…
2. 資源保有国に居住する生後6ヶ月を超えた小児の慢性下痢へのアプローチapproach to chronic diarrhea in children greater than6 months in resource rich countries [show details]
… cause acute diarrhea but may become persistent if mucosal injury causes a postinfectious lactose intolerance. Electrolyte transport-related diarrhea also may be caused by excessive bile acids entering… Postinfectious diarrhea is often mediated or exacerbated by lactose intolerance, which typically resolves with time. Many diarrheal diseases are associated with alterations in the intestinal microbiota.…
3. 新生児や乳児（生後6か月未満）に生じる慢性下痢症へのアプローチapproach to chronic diarrhea in neonates and young infants less than6 months [show details]
… disease, which can cause chronic diarrhea due to bile acid insufficiency. In infants receiving parenteral nutrition, abnormalities in these tests are often due to intestinal failure-associated liver disease …
4. 開発途上国の小児における持続性下痢persistent diarrhea in children in resource limited countries [show details]
… small intestinal mucosa, such as norovirus, have a similar effect. Diarrhea may be severe, especially in the first two to three days. Osmotic diarrhea (also known as diet-induced diarrhea) occurs… reduced bile acid production and function, impaired intestinal motility, and bacterial overgrowth. Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is associated with increased intestinal permeability…
5. 化学療法に関連する下痢、便秘、腸管穿孔：病因、危険因子、臨床症状chemotherapy associated diarrhea constipation and intestinal perforation pathogenesis risk factors and clinical presentation [show details]
… irinotecan, SN-38, in the intestinal mucosa . SN-38 is glucuronidated in the liver and is then excreted in the bile. The conjugated metabolite SN-38G does not appear to cause diarrhea. However, SN-38G can be …

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「胆汁」

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英: bile
関: 肝臓、胆嚢、胆管

0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である

分泌部位

部位	胆汁		割合
肝細胞	毛細管胆汁	2/3
胆細管	胆細管胆汁	1/3

分泌経路

肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。

機能

1. 脂肪乳化作用

胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。

2. ミセルの形成

ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。

親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
疎水性: 上記部分以外

胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。

3. コレステロールとビリルビンの排出
4. 胃酸の中和

組成

1. 胆汁酸

see HBC.236

　　1次胆汁：コレステロールより合成
　　　　コール酸
　　　　キノデオキシコール酸
　　2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
　　　　デオキシコール酸
　　　　リトコール酸
　　3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性)
　　　　タウロコール酸(タウリンと抱合)
　　　　グリココール酸(グリシンと抱合)

2. 胆汁色素

　　ビリルビン：Hbの代謝産物
　　間接型(不溶性)
　　↓←グルクロン酸抱合
　　直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
　　↓
　　ウロビリノーゲン(腸管)
　　↓
　　ステルコピリン(腸管)
　　↓
　　排泄

3. 脂質

　　リン脂質(主にレシチン)
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
　　コレステロール
　　　　不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)

4.電解質成分

　　陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+
　　陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)

胆汁の分泌と排出

1. 毛細管胆汁　1-1. 胆汁酸依存性胆汁　　　胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。　　　腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。　　　タウロコール酸・グルココール酸　　　　　陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。　　　リトコール酸　　　　　非解離型なので糞便中に排泄される。　　　分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。

　1-2. 胆汁酸非依存性胆汁　　　胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン) 　　　等張性　　　　　：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似

2. 胆細管胆汁　2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる　2-2. Na+,Cl-の吸収

3. 胆汁の濃縮(胆嚢) 　　電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮

4. 胆汁排出　　食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。　4-1. 液性　　十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮　　十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗　　胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮　4-2. 神経性　　迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)