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- 1. 腸チフスおよびパラチフスの治療と予防treatment and prevention of enteric typhoid and paratyphoid fever [show details]
… organism based on clinical findings . The term "enteric fever" is a collective term that refers to both typhoid and paratyphoid fever, and "typhoid" and "enteric fever" are often used interchangeably. The treatment …
- 2. 腸チフスおよびバラチフスの発症機序pathogenesis of enteric typhoid and paratyphoid fever [show details]
… appears to facilitate gallbladder colonization and shedding . In animal and in vitro models, S. Typhi exposure to bile appears to induce formation of specific bacterial polysaccharide components that contribute…
- 3. サルモネラ胃腸炎の病因pathogenesis of salmonella gastroenteritis [show details]
… Salmonella must withstand a gamut of enteric defenses including bile salts,… that cause typhoid and enteric fever and those that primarily induce gastroenteritis: The typhoidal Salmonella, such as Salmonella Typhi or Salmonella Paratyphi primarily colonize humans,…
- 4. 帰国者における発熱の評価evaluation of fever in the returning traveler [show details]
… diagnosis of liver fluke infection is established by identifying eggs in stool, duodenal aspirates, or bile specimens. The differential diagnosis of fever with abdominal pain also includes cosmopolitan etiologies … fever and abdominal pain include: Enteric fever – Enteric fever (Salmonella enterica serotype Typhi [formerly S. typhi] and S.…
- 5. 中南米諸国やカリブ海地域への旅行者にみられる疾患への治療アプローチapproach to illness associated with travel to latin america and the caribbean [show details]
… infection is established by serology and/or identification of eggs in stool, duodenal aspirates, or bile specimens. Cholera (rare) – Cholera is caused by infection with Vibrio cholerae and is characterized … Enteric fever – Enteric fever (S. enterica serotype Typhi [formerly S. typhi] and S.…
Related Links
- 肝硬変 肝硬変の分類. 肝硬変は重症度によって分類され、治療法を決定します。. 分類は、表にある『Child-Pugh (チャイルド・ピュー)分類』を用います。. 表の項目に合わせた検査結果を基準として、5項目も合計点数により、3段階（グレード）に分類します。.
- 胆汁酸は、脂肪の吸収を助けるだけではありません。ホルモンのように代謝を調整する役割があります。キーワードは、ファルネソイドX受容体（胆汁酸受容体）。中性脂肪（TG）の合成を抑制、β酸化を刺激、インスリン感受性の向上など・・・。「胆汁酸の腸肝循環の調節因子」でもあります。
- 少し間が空いてしまいました。 前回までは、糖尿病という病気についての解説から、薬のカテゴリーや作用機序を紹介してきました。 今回からは、さっそくそれぞれの薬のカテゴリーをご紹介していきます。 今回は、下の図で言うと一番上、ビグアナイド薬という薬剤についてです ...
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- Griesinger disease
- 関
- 胆汁性チフォイド
[★]
- 英
- bile
- 関
- 肝臓、胆嚢、胆管
- 0.5-1.0 L/day, pH 8.0-8.6
- 消化酵素を含まないアルカリ性の分泌液である
分泌部位
部位 胆汁 割合
肝細胞 毛細管胆汁 2/3
胆細管 胆細管胆汁 1/3
分泌経路
- 肝臓胆汁が総肝管を経由して胆嚢にいたり、ここで濃縮を受けて胆嚢胆汁となる。
機能
- 胆汁酸により、直径1μm以下の脂肪滴が形成され、表面積拡大によりリパーゼと反応しやすくなる。
- ミセルの直径5nm。胆汁酸は両親媒性であり親水基と疎水基を持つ。
- 親水性: OH基,ペプチド結合,カルポキシル基
- 疎水性: 上記部分以外
- 胆汁に含まれる胆汁酸とリン脂質により、モノグリセリド・脂肪酸とミセルを形成することができる。
- 3. コレステロールとビリルビンの排出
- 4. 胃酸の中和
組成
1. 胆汁酸
- see HBC.236
1次胆汁：コレステロールより合成
コール酸
キノデオキシコール酸
2次胆汁：1次胆汁の腸内細菌による代謝(7位の部位のOH基が除去される)
デオキシコール酸
リトコール酸
3次胆汁：肝臓から分泌される状態(可溶性)
タウロコール酸(タウリンと抱合)
グリココール酸(グリシンと抱合)
2. 胆汁色素
ビリルビン：Hbの代謝産物
間接型(不溶性)
↓←グルクロン酸抱合
直接型(水溶性)(抱合型ビリルビン)
↓
ウロビリノーゲン(腸管)
↓
ステルコピリン(腸管)
↓
排泄
3. 脂質
リン脂質(主にレシチン)
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
コレステロール
不溶性であるが胆汁酸存在下でミセル形成(可溶性)
4.電解質成分
陽イオン：Na+(主)、その他K+,Ca2+
陰イオン：Cl-,HCO3-(アルカリ性)
胆汁の分泌と排出
1. 毛細管胆汁
1-1. 胆汁酸依存性胆汁
胆汁酸と水分の分泌：胆汁酸の腸肝循環に依存。
腸肝循環：肝臓から分泌された胆汁が小腸で吸収され、門脈を経て肝臓に戻り、再び排泄されること。
タウロコール酸・グルココール酸
陰イオンに解離しやすく吸収されやすい。
リトコール酸
非解離型なので糞便中に排泄される。
分泌された胆汁酸の95％は腸肝循環により再利用される。
1-2. 胆汁酸非依存性胆汁
胆汁酸以外の分泌：Na＋,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-,ビリルビン(有機陰イオン)
等張性 ：Na+,Cl-,HCO3-は血漿濃度に類似
2. 胆細管胆汁
2-1. Na+,HCO3-(高濃度),水の分泌---セクレチンによる
2-2. Na+,Cl-の吸収
3. 胆汁の濃縮(胆嚢)
電解質吸収(Na+,Cl-の能動的吸収)とそれに伴う水の吸収→5-50倍に濃縮
4. 胆汁排出
食後30分で胆嚢収縮開始。液性の調節機構による排出が主である。
4-1. 液性
十二指腸内食物→CCK分泌→オッディ括約筋弛緩・胆嚢収縮
十二指腸内食物→セクレチン分泌→CCKの作用に拮抗
胃内食物→ガストリン分泌→胆嚢収縮
4-2. 神経性
迷走神経性反射→オッディ括約筋弛緩,胆嚢収縮(関与の程度不明)
臨床関連
- 胆道系に形成された結石。半数以上は無症状SilentStoneである
- 食後3時間程度で痛痛発作、黄痘などを呈する事がある。
- コレステロール系結石(全体の70%)：コレステロールの過飽和による。
- ビリルビン系結石(全体の30%)：黒色石＋ビリルビンCa石
- その他：炭酸カルシウム石など
-
- 1. ビリルビンの生成過多
- 2. 肝細胞によるビリルビンの取り込み減少
- 3. グルクロン抱合障害
- 4. 胆汁へのビリルビン分泌障害
- 5. 胆管閉塞