英: gallbladder adenomyomatosis, adenomyomatosis of gall bladder
同: 胆嚢アデノミオマトーシス
関: ロキタンスキー・アショフ洞、腺筋腫症、胆嚢、腺筋症 adenomyomatosis

概念

胆嚢粘膜の増生、筋層の肥厚、粘膜内憩室(ロキタンスキー・アショフ洞 Rokitansky-Aschoff sinus RAS。筋層を貫く)が特徴の病変
名前の通り粘膜上皮がadenomatous changeを来しているわけではないし、前癌病変でもない。
以前はgallbladder diverticulosis, cholecystitis glandularis proliferans, adenomyomatous hyperplasiaと記載されていた。

疫学

50歳代の女性に多い。

病因

不明

病理

びまん型、分節型、底部限局型に分類される。

症状

無症状がほとんどで、腹痛がみられる場合がある。

検査

超音波エコー：胆嚢壁の肥厚、コメット様エコー

胆嚢造影：ロキタンスキー・アショフ洞への造影剤の貯留

-胆嚢腺筋症

図：SRA.503 RNT.215

限局性・びまん性の壁肥厚
造影CTや胆嚢造影併用CTで壁内にRokitansly-Aschoff sinusの拡張が見られる
胆嚢造影では胆嚢の輪郭に沿って点状の造影剤の溜まりがみられる(SRA.503)
増殖した粘膜が肥厚して胆嚢壁内に入り込んで陥凹(Rokitansly-Aschoff sinus)を作る(RNT.215)

治療

症状がなければ経過観察。
胆嚢癌との鑑別ができない場合や腹痛が著明な場合は胆嚢摘出術の適応

国試

101A029

UpToDate Contents

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1. 胆嚢ポリープgallbladder polyps [show details]

Japanese Journal

胆嚢腺筋腫症に併存し多中心性発癌をきたした胆嚢癌の1例

長野菜月,前田孝,河合清貴,高木健司,川井覚,神谷里明
日本臨床外科学会雑誌 81(11), 2331-2335, 2020
… CTを施行すると，胆嚢底部は腫大緊満し，内腔に複数の広基性隆起性病変を認めた．MRCPでは胆嚢体部に限局性のくびれと嚢胞構造を認め，分節型の胆嚢腺筋腫症が併存していた．また，隆起性病変はその底部側にのみ認められた．分節型胆嚢腺筋腫症とそれに併存した胆嚢癌と診断し，手術を施行した．手術は開腹胆嚢摘出術，肝十二指腸間膜リンパ節郭清を施行した．術後経過は良 …
NAID 130008045953

組織学的に胆嚢腺筋腫症との関連性が示唆された無症候性胆嚢壁解離の1例

益本貴人,石上俊一,加藤仁司,倉橋光輝,松山希一,斎賀一歩
日本臨床外科学会雑誌 81(7), 1375-1379, 2020
… 色で混濁した漿液性の液体貯留が観察された．肉眼的には重複胆嚢1）が考えられたが，組織学的には嚢状構造と管腔構造との癒合部だけに通常の胆嚢の全層構造を認め，嚢状構造部には漿膜および漿膜下層だけが観察された．細い管腔構造の諸処に，増生・破綻したRokitansky-Aschoff sinus2）が観察されたことより，胆嚢腺筋腫症を契機に胆嚢壁解離をきたしたものと推察された． …
NAID 130007978408

胆嚢癌合併を否定出来なかった胆嚢腺筋腫症の一例

小松崎聡,田中康夫,堀光,加藤一良,五木田憲太朗,ラマアディクリスナ,宇田川勝
超音波検査技術抄録集 45(0), S114-S114, 2020
NAID 130007973993

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胆嚢腺筋腫症に関連する消化器胆嚢腺筋腫症の分類胆嚢の超音波像「胆嚢腺筋腫腺筋腫症SF型胆嚢腺筋腫症症例1

★リンクテーブル★

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リンク元	「胆嚢癌」
関連記事	「胆嚢」「症」「筋腫」「腺筋腫」「腺筋腫症」

「109D035」

　　[★]

81歳の女性。右季肋部痛と嘔吐とを主訴に来院した。昨日18時ころ、食事中に急に右季肋部から心窩部にかけての痛みが出現し、その後、痛みが増強し嘔吐を伴うようになったため午前1時に受診した。高血圧症で降圧薬を内服している。意識は清明。身長 147cm、体重 40kg。体温 36.8℃。脈拍 80/分、整。血圧 178/90mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 98%(room air)。腹部は膨満し、腸雑音は消失。右季肋部に圧痛を認め、呼吸性に移動する小児手拳大の腫瘤を触知する。筋性防御と反跳痛とを認めない。血液所見：赤血球 318万、Hb 9.8g/dL、Ht 32%、白血球 11,800(桿状核好中球 52%、分葉核好中球 30%、好酸球 2%、好塩基球 1%、単球 4%、リンパ球 11%)。血液生化学所見：総蛋白 6.6g/dL、アルブミン 2.5g/dL、総ビリルビン 3.1mg/dL、直接ビリルビン 2.3mg/dL、AST 56IU/L、ALT 48IU/L、LD 480IU/L(基準 176～353)、ALP 454IU/L(基準 115～359)、γ-GTP 132IU/L(基準 8～50)、アミラーゼ 115IU/L(基準 37～160)、尿素窒素 20mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL。CRP 4.3mg/dL。腹部超音波検査と腹部単純CTとで胆嚢の腫大と胆嚢壁肥厚とを認める。腹部造影CTの動脈相と後期相で胆嚢壁の濃染を認めない。緊急に腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われた。術中の写真(別冊No. 14Ａ)と摘出胆嚢の粘膜面の写真(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

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「101A029」

　　[★]

48歳の男性。右上腹部の不快感を主訴に来院した。身体所見に異常はない。血液所見:Hb13.8g/dl、白血球5,800。血清生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dl、AST30IU/l、ALT32IU/l、γ-GTP48IU/l(基準8～50)。免疫学所見:CRP0.1mg/dl、CA19-9 32U/ml(基準37以下)。腹部超音波写真を以下に示す。
最も考えられるのはどれか。