胃切除後胆石症

英: cholelithiasis following gastrectomy

UpToDate Contents

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1. 偶発的胆石患者へのアプローチ approach to the patient with incidental gallstones
2. 成人における合併症のない胆石症 uncomplicated gallstone disease in adults
3. 妊婦における胆石症 gallstone disease in pregnant women
4. 胆石の疫学および危険因子 epidemiology of and risk factors for gallstones
5. 胆石の溶解療法 dissolution therapy for the treatment of gallstones

Japanese Journal

胃切除後胆石症の検討

木下壽文
肝胆膵 45, 39-43, 2002
NAID 50000578620

34.胃切除後胆石症の成因についての検証(一般演題第30回胃外科・術後障害研究会)

橋本直樹,保田知生,今野元博,土師誠二,黒田大介,野村秀明,加藤道男,大柳治正
日本消化器外科学会雑誌 34(9), 1497, 2001-09-01
NAID 110001344057

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「胆石」

英: gall stone
同: ~~cholelithiasis~~
関: 胆石症、胆石イレウス、胆汁

部位による区分

成分による区分

コレステロール結石 (70%)
ビリルビン結石(色素胆石) (30%)
炭酸カルシウム石

参考1-5

コレステロール胆石

純コレステロール石：コレステロール100%。光沢のある白色。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状。

コレステロール混成石:内層がコレステロール成分、外層がビリルビン成分。胆嚢内に単発が多い。割面は放射状＋層状。

コレステロール混合石：コレステロールと少量のビリルビン。黄、褐、緑、黒、白など多彩。個数は数個から数百個に及ぶ。胆嚢内に発生。内部にひび割れを生じる。

全胆石の30%を占め最も多い。

色素胆石

ビリルビンカルシウム石:ビリルビンカルシウムが主成分。黒色～茶褐色。割面層状。胆嚢、総胆管、肝内胆管。

原因：胆汁うっ滞＋細菌感染

黒色石：ビリルビンカルシウムの重合体。ほとんどが胆嚢内。

原因：溶血性貧血、肝硬変

主要なリスクファクター

参考6

年齢
性別：女性
遺伝:ピマインディアン(2型糖尿病の罹患率が高い)、ある種のネイティブアメリカ人、チリ人
妊娠
肥満
急激な体重減少

超低カロリー食
病的肥満に対する手術療法

肝硬変
溶血性貧血
高トリグリセリド血症
薬物

回腸末端切除
胆汁うっ滞(gallbladder stasis)

身体活動性低下

検査

超音波所見

音響陰影を伴う強いエコー反射

X線CT

石灰化胆石：胆嚢内高濃度
コレステロール胆石：胆嚢内低濃度

参考

1. 写真付き

http://www.med.kyushu-u.ac.jp/surgery1/aboutus/topics/chole/index.html

2. 解説

http://www.ususus.sakura.ne.jp/062-002cholecystolithiasis0.html

3. 解説

http://www.kanazawa-med.ac.jp/~hiromu/new_page_17.htm

4. 解説

http://hattori-clinic.com/byouki-tannou.stone.htm

5. 解説

http://www.sada.or.jp/feature/cholelithiasis.html

6. [charged] Epidemiology of and risk factors for gallstones - uptodate [1]

「胆石症」

英: cholelithiasis, gallstone disease
関: 胆石 gallstone

原因の分類

胆石参照

疫学

女性に多い

症状

胆石発作　食後などに急激な腹痛発作
腹痛、発熱、黄疸
半数以上は症状がない

検査

腹部レントゲン写真：
腹部超音波検査：高エコー
腹部単純CT：石灰化う色素結石(ビリルビン結石)は高吸収、コレステロール結石は低吸収

治療

治療のモダリティー

内科的治療

内視鏡的治療

外科的治療

胆嚢結石

症状が無ければ経過観察
症状がある場合には、腹腔鏡下胆嚢摘出術が第一選択となる。ウルソデオキシコール酸による結石溶解や体外衝撃波結石破砕術(ESWL)も選択肢であるが、再発率が高い。

胆管結石

手術適応である。非侵襲的な手法として、内視鏡的乳頭括約筋切開術と内視鏡的除石術が行われる。

合併症

ミリッツィー症候群
内胆汁瘻
胆石イレウス
胆汁石腹膜炎
胆石膵炎炎
胆石摘出後症候群
遺残胆嚢管症候群

「切除」

英

excision、resection、ablation、transection、extirpation、excise、ablate、resect、transect、excisional、ablative、resective

関: 横切、横切開、横断、横断面、消失、切除術、切除法、切断、摘出、摘出術、摘除、摘除術、離断、アブレーション、切り取る、焼灼、焼灼術

「症」

英: sis, pathy

検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

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