UpToDate Contents
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- 1. 幼児および小児の孤立性心室中隔欠損のマネージメント management of isolated ventricular septal defects in infants and children
- 2. 房室（AV）管欠損のマネージメントおよび転帰 management and outcome of atrioventricular av canal defects
- 3. L型大血管転位 l transposition of the great arteries
- 4. 左右シャントの病態生理 pathophysiology of left to right shunts
- 5. 右心の心エコー評価 echocardiographic assessment of the right heart
Japanese Journal
- 臨床と研究 結紮用クリップを用いた両側肺動脈絞扼術の実験的検討
- 阿知和 郁也,平田 康隆,木村 光利 [他]
- 胸部外科 64(9), 798-802, 2011-08
- NAID 40018928820
- 左心低形成症候群における両側肺動脈絞扼術後に動脈管開存(PDA)ステント術を施行された2症例の麻酔経験
- 丸山 一仁,市野 隆,大畑 淳
- 麻酔 59(11), 1428-1431, 2010-11
- NAID 40017382633
Related Links
- 2010年4月15日 ... 肺動脈絞扼術（肺動脈バンディング、Pulmonary Artery Banding、PAB）. 心臓の中の 壁に穴が開いていて、静脈血（本来は肺へ向かう血液）と動脈血（本来は体へ向かう 血液）が混ざり合ってしまうような病気の場合、全身と比較して肺の血管 ...
- 肺動脈絞扼術. 「肺動脈絞扼術（はいどうみゃくこうやくじゅつ）」は、肺へ流れる血液の量 を減らす目的で行われる手術です。 肺に血液が流れすぎると、肺や心臓への負担が かかり、呼吸不全や心不全となり、また、その状態が長く続くと肺の血管が痛んでしまい ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102D021」「096A019」「107I054」「097H021」「108I035」 |
| リンク元 | 「三尖弁閉鎖症」 |
| 関連記事 | 「肺動脈」「術」「絞扼」「動脈」 |
「102D021」
- 5歳の男児。心臓カテーテル検査を目的に入院した。正期正常分娩で出生した。1か月時の健康診査で心雑音を指摘され、その後は外来で半年に1度経過観察されていた。身長102cm、体重15kg。体温36.7℃。呼吸数24／分。脈拍84／分、整。血圧98／62mmHg。呼吸困難とチアノーゼとを認めない。胸骨左縁第2肋間を最強点とする3／6度の粗い収縮中期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。心臓カテーテル検査所見：主肺動脈圧22／10mmHg、右室圧75／10(拡張終期)mmHg、大動脈圧92／58mmHg、左室圧94／8(拡張末期)mmHg、Qp/Qs 1.0。(右室造影写真側面像を以下に示す。
- 対応として適切なのはどれか。
※国試ナビ4※ ［102D020］←［国試_102］→［102D022］
「096A019」
- 3歳の男児。チアノーゼの増強を主訴に来院した。出生直後から収縮期心雑音を認めた。生後3か月からチアノーゼが出現し、最近歩行時にしゃがみこむようになった。脈拍90/分、整。血圧110/80mmHg。血液所見：赤血球510万、Hb13.8g/dl、Ht48％。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7.38、PaO2 48Torr、PaCO2 38Torr。心エコー左室長軸断層像を以下に示す。
- この疾患の適切な術式はどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［096A018］←［国試_096］→［096A020］
「107I054」
- a 肺動脈絞扼術を行う。
- b 根治治療は成人期に行う。
- c プロスタグランディンを投与する。
- d 直ちに心室中隔欠損閉鎖術を行う。
- e 肺動脈の発育後に心内修復術を行う。
※国試ナビ4※ ［107I053］←［国試_107］→［107I055］
「097H021」
- Fallot四徴症の手術で正しいのはどれか。
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
※国試ナビ4※ ［097H020］←［国試_097］→［097H022］
「108I035」
- 肺動脈絞扼術が適応となる疾患はどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［108I034］←［国試_108］→［108I036］
「三尖弁閉鎖症」
まとめ
- 先天的に三尖弁が閉鎖している疾患であり、大血管転位の有無、肺動脈狭窄/閉塞などのバリエーションがあるが、共通して言えることは肺循環、体循環の血流が左心室のみから駆出されることにより、左室肥大、チアノーゼを呈する疾患ということである。治療は肺動脈血流量のコントロール(BAS/Blalock-Hanlon手術, PA banding)をした後に、根治的にFontan手術を行う。(YN.C-126 SSUR.372)
概念
- 心房心室中隔の整列異常により、三尖弁口が心室中隔により閉鎖されている先天性心疾患
病型
- I型：大血管転位なし
- a：VSD(-)、肺動脈閉鎖。RA→ASD→LA→LV→A.Aorta→arterial canal→PA。動静脈血混合。
- b：VSD(小)、肺動脈狭窄。RA→ASD→LA→LV→小さいVSD→狭窄したPA。動静脈血混合。肺動脈血流量が少ない。
- c：VSD(大)、肺動脈正常。
- II型：大血管転位あり
- VSD(大)体が存在し体循環まかなう
病態
- 肺血流減少群(肺動脈閉鎖あるいは狭窄合併例。Ia型、Ib型)：生下時より高度チアノーゼ、体重増加不良、低酸素発作。
- 肺血流増加群(心室中隔欠損孔が大きく、肺動脈狭窄の合併はない。Ic型)：軽度チアノーゼ。うっ血性心不全。
症状
- チアノーゼ
- Ibでは無酸素発作
検査
胸部単純X線写真
治療
- 病型によらず、最終的にFontan手術を行う。
- 肺血流減少群：プロスタグランジンE1による動脈管維持、Blalock-Taussig手術
- 心房間短絡狭小例：balloon atrio-septostomy(BAS)
- 肺血流増加群：乳児期早期に肺動脈絞扼術を施行。
予後
国試
「肺動脈」
- 肺門で肺動脈はT5椎体の高さで肺に入る (Qbook. p56)
疾患との関連
肺動脈の拡張 QB.C-384
- 左第二弓の突出 ≒ 肺動脈の拡張
「術」
「絞扼」
- 英
- strangulation、banding
- 関
- 結紮、バンド形成