肺動脈楔入圧

wedge

日

けつにゅうあつ

英

pulmonary arterial wedge pressure, PAWP, pulmonary artery wedge pressure

同

肺毛細血管楔入圧 pulmonary capillary wedge pressure PCWP PCW

基準範囲

• 4.5-13mmHg (臨床検査法提要第32版 p.1574)
• 正常値は2～15(平均9)mmHg。

臨床徴候との関連

• 18mmHg以上：肺うっ血
• 25mmHg以上：肺水腫

• スワン-ガンツ・カテーテルで肺動脈の枝を閉塞したときに、そのカテーテル末端で測定される血圧。
• 拡張期左室圧を推定できる　←　拡張期には僧帽弁は開放されており、 左室圧 = 左房圧 = pulmonary venous bedの圧力

• 左心系前負荷である左房圧を反映するため、左室の前負荷状態の指標として有用

疾患との関連

• 肺動脈楔入圧の上昇は左心不全、僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全症を示唆する。(PHD.64)

左室不全と右室不全 LAB.1573

• NYHA基準によると

• 左室不全：左室拡張末期圧12mmHg以上(肺動脈楔入圧13Hg以上)かつ心係数2.71/分/m2以下
• 右室不全：右室拡張末期圧 5mmHg以下　　　　　　　　　　　　かつ心係数2.71/分/m2以下

WordNet

1. squeeze like a wedge into a tight space; "I squeezed myself into the corner" (同)squeeze, force
2. any shape that is triangular in cross section (同)wedge_shape, cuneus
3. (golf) an iron with considerable loft and a broad sole
4. something solid that is usable as an inclined plane (shaped like a V) that can be pushed between two things to separate them

PrepTutorEJDIC

1. (特に,木製の)『くさび』 / 『くさび形の物』;くさびのような働きをするもの / (ゴルフの)ウェッジ(頭部がくさび形の短いアイアンクラブ) / …‘に'くさびを打ち込む / (…に)…‘を'無理に押し込んで動けないようにする《+名+in(into)+名》 / (…に)無理に割り込む,押し入る《+into+名》

UpToDate Contents

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• 1. 心臓カテーテル検査法：正常な血行動態 cardiac catheterization techniques normal hemodynamics
• 2. 肺動脈カテーテル法：トレーシングの解釈 pulmonary artery catheterization interpretation of tracings
• 3. 肺動脈カテーテル法：適応および合併症 pulmonary artery catheterization indications and complications
• 4. 心不全の病態生理：左心室の圧-容積関係 pathophysiology of heart failure left ventricular pressure volume relationships
• 5. 心臓カテーテル検査で測定した弁膜疾患の血行動態 hemodynamics of valvular disorders as measured by cardiac catheterization

Japanese Journal

• 中心静脈カテーテルとスワン・ガンツカテーテル (特集 ICU・CCUの新人ナース準備号 最低限覚えておきたい10のケア)

• 高橋 加菜子
• ハートナーシング 23(4), 351-361, 2010-04-00
• NAID 40017040188

• 肥満低換気症候群が関連した重症心不全の1例

• 齊藤 涼子,池田 尚平,田丸 貴規,尾上 紀子,田中 光昭,石塚 豪,馬場 恵夫,篠崎 毅
• Shinzo 42(11), 1466-1473, 2010
• … 心係数低下, 肺動脈楔入圧上昇を認めたため, 両心不全の増悪と判断し, 人工呼吸器管理を行った. …
• NAID 130002147227

• 血圧モニター 動脈圧(血圧計,観血的動脈圧),中心静脈圧,肺動脈楔入圧 (特集 クイズで鍛える!術中モニタリングの力)

• 洪 淳憲
• オペナーシング 22(9), 956-962, 2007-09-00
• NAID 40015612972

Related Links

• 肺動脈楔入圧 | 看護用語辞典 ナースpedia

はいどうみゃくけつにゅうあつ。バルーンカテーテルを右心房から肺動脈へ挿入し、 バルーンを膨らませて肺動脈をふさいだとき、カテーテルの先端にかかる圧のこと。左 心房圧および左室拡張末期圧の代用として、左.

• 肺動脈楔入圧について - 医療 - 教えて！goo

肺動脈楔入圧は左房圧を反映するといわれますが，なぜ左房圧を反映するのかが わかりません。 もし，その理由を ... 右心室側から肺動脈にカテーテルを進め、そこで 小さなバルーンを膨らませてそれを枝分かれして行く肺動脈にさらに進め一部 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「102G042」「101B032」「108H016」「098G104」「097B025」「114F032」「113B007」「103E039」
リンク元	「圧力」「肺動脈カテーテル」「フォレスター分類」「肺動脈圧」「pulmonary wedge pressure」
関連記事	「肺動脈」「動脈」「圧」

「102G042」

　　[★]

• 31歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。交通事故で胸部を打撲したが、そのまま帰宅していた。脈拍96/分、整。血圧126/78mmHg。血液所見：赤血球450万、Hb14.2g/dl、Ht42％、白血球11,000(桿状核好中球5％、分葉核好中球62％、好酸球2％、好塩基球2％、単球5％、リンパ球24％)、血小板32万。D-ダイマー6.8μg/ml(基準1．0以下)。CRP9.8mg/dl。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air)：pH7．43、PaO2 54Torr、PaCO2 35Torr、HCO3 25mEq/l。心電図に異常はない。胸部エックス線写真では両側肺野にすりガラス陰影を認める。
• この患者で正しいのはどれか。2つ選べ。

• a. 血性泡沫喀痰を認める。
• b. 水分を十分に補給する。
• c. 肺動脈楔入圧は高値である。
• d. 気道内分泌液の蛋白濃度は低値である。
• e. 非侵襲的陽圧換気 NIPPVの適応がある。

[正答]

AE

• 急性肺障害 ALI/急性呼吸窮迫症候群 ARDS

※国試ナビ4※　［102G041］←［国試_102］→［102G043］

「101B032」

　　[★]

• 成人における異常値はどれか。

• a. 中心静脈圧　　　　 　　6mmHg
• b. 右心室収縮期圧　　　20mmHg
• c. 肺動脈拡張期圧　　　10mmHg
• d. 左室拡張末期圧　　　20mmHg
• e. 平均肺動脈楔入圧　　 8mmHg

[正答]

D

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

※国試ナビ4※　［101B031］←［国試_101］→［101B033］

「108H016」

　　[★]

• うっ血性心不全について正しいのはどれか。

• a　浮腫は顔面に著明である。
• b　呼吸困難は仰臥位で軽減する。
• c　肺水腫は左心不全の所見である。
• d　肺動脈楔入圧の上昇は右心不全の所見である。
• e　左室駆出率が正常の場合はうっ血性心不全を否定できる。

[正答]

C

※国試ナビ4※　［108H015］←［国試_108］→［108H017］

「098G104」

　　[★]

• 心不全で誤っているのはどれか。

• a. 尿量や体重は輸液量調節の参考になる。
• b. 肺動脈楔入圧を参考にして輸液を行う。
• c. 心原性ショックでは乳酸加リンゲル液を輸液する。
• d. 貧血が高度なら輸血を行う。
• e. 急性左心不全ではβ受容体遮断薬を投与する。

[正答]

E

※国試ナビ4※　［098G103］←［国試_098］→［098G105］

「097B025」

　　[★]

• 急性心筋梗塞患者の心係数が1.91/分/m2、肺動脈楔入圧が24mmHgであった。適切な治療はどれか。

• (1)　補液
• (2)　利尿薬
• (3)　血管拡張薬
• (4)　強心薬
• (5)　補助循環(LVAD)

• a. (1)(2)(3)
• b. (1)(2)(5)
• c. (1)(4)(5)
• d. (2)(3)(4)
• e. (3)(4)(5)

[正答]

D

※国試ナビ4※　［097B024］←［国試_097］→［097B026］

「114F032」

　　[★]

• 心臓手術後の胸部エックス線写真(別冊No. 5)を別に示す。
• 矢印のカテーテルで測定するのはどれか。2つ選べ。

• a　左室圧
• b　心拍出量
• c　大動脈圧
• d　肺静脈圧
• e　肺動脈楔入圧

[正答]

BE

※国試ナビ4※　［114F031］←［国試_114］→［114F033］

「113B007」

　　[★]

• 心拍出量増加、体血管抵抗 減少、中心静脈圧低下および肺動脈楔入圧低下の血行動態を示すのはどれか。

• a　緊張性気胸
• b　出血性ショック
• c　心原性ショック
• d　心タンポナーデ
• e　アナフィラキシーショック

[正答]

E

※国試ナビ4※　［113B006］←［国試_113］→［113B008］

「103E039」

　　[★]

• Swan-Ganzカテーテル検査で測定できないのはどれか。

• a. 心拍出量
• b. 肺動脈圧
• c. 左室駆出率
• d. 中心静脈圧
• e. 肺動脈楔入圧

[正答]

C

※国試ナビ4※　［103E038］←［国試_103］→［103E040］

「圧力」

　　[★]

• 生理学での圧力の単位には以下のようなものが使われている。
  • mmHg
  • mmH₂O
  • torr
• 例えば、気体の分圧、血圧、浸透圧の大きさを表現するために使われている。

mmHgとtorr

• 1 torr ≒ 1mmHg

厳密には異なる　→　トル

mmHgとmmH₂O

Wikiによれば

1  [mH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1  [m] = 9806.65 [Pa]

ゆえに

1 [cmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 98.0665 [Pa]
1 [mmH2O] = 9.80665 [m/s2] × 1000 [kg/m3] × 1 [mm] = 9.80665 [Pa]

また

133.322 [Pa]=1 [torr] ≒ 1 [mmHg]~

よって

1 [mmHg] = 1.35951 [cmH2O] = 13.5951 [mmH2O]};

これはHgの密度を反映している

生体内の圧力

• 参考

http://www8.ocn.ne.jp/~halfboil/note/not-03.html

正常血圧	120/80mmHg	SpO2=98%
CVP 中心静脈圧	4-8 mmHg	50-100mmH2O
		SpO2=70-75%
RA右房圧	6mmHg	SpO2＝75%
LA左房圧	10/0mmHg	SpO2＝95%
RV右室圧	20/0mmHg	SpO2＝75%
LV左室圧	110/10mmHg	SpO2＝95%
PA肺動脈圧	20/10mmHg	SpO2＝75%
Ao 大動脈圧	110/70mmHg	SpO2＝95%
PAWP肺動脈楔入圧	10-12mmHg	SpO2=100%
PaO2動脈酸素分圧	100-80mmHg
PaCO2動脈炭酸ガス分圧	45+-5mmHg
頭蓋内圧ICP intracranial pressure	6-12mmHg	120-180mmH2O
髄液圧		20-40mmH2O
門脈圧PVP		80-180mmH2O
胸腔内圧
正常眼圧	15±5mmHg

• 肺毛細管圧：8-10 mmHg (SAN.192)
• 肺静脈圧：4-5 mmHg (SAN.192)

「肺動脈カテーテル」

　　[★]

英

pulmonary artery catheterization

同

スワン-ガンツ・カテーテル Swan-Ganzカテーテル Swan-Ganz catheterization, Swan-Ganz catheter

測定可能な項目

• 血圧：右房圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧
• 熱希釈法：心拍出量
• 採血：混合静脈血

合併症

ICU.141 参考1改変

• 穿刺時：動脈穿刺、出血、気胸、神経損傷
• 挿入時：不正脈、抜去困難、心臓・肺動脈穿孔
• 維持中：不整脈、血栓(カテーテル閉塞、静脈内血栓)、肺梗塞、カテーテル関連感染症/敗血症、肺動脈弁損傷、血小板減少

参考

• 1.

http://yf0117.blogspot.com/2009/01/swan-ganz.html

• 2. [charged] Insertion of pulmonary artery catheters - uptodate [1]
• 3. [charged] Pulmonary artery catheterization: Indications and complications - uptodate [2]
• 4. [charged] Pulmonary artery catheterization: Interpretation of tracings - uptodate [3]

「フォレスター分類」

　　[★]

英

Forrester classification

同

Forrester分類

関

重症度分類、心不全、心係数、肺動脈楔入圧

治療薬と予後

• I群

• 不整脈の管理　→　鎮痛薬(モルヒネ)、β遮断薬
• 死亡率：5%

• II群

• 肺うっ血が見られたが利尿薬(循環血流量↓)、血管拡張薬(血液の末梢への移動)
• 死亡率：10%

• III群

• 補液をし、効果不十分あらカテコラミン、ペーシングを行う。
• 死亡率：約25%以下

• IV群

• カテコラミン、ジギタリス、血管拡張薬、利尿薬、抵抗性の場合にはIABPなどで強力な振捕縄を行う。
• 死亡率：約50%以下

「肺動脈圧」

　　[★]

英

pulmonary arterial pressure pulmonary artery pressure PAP

関

肺静脈圧、肺動脈楔入圧、血圧

図：ICU.144

• スワンガンツカテーテルで測定
• 圧波形は歪んだ三角波

正常値

• (安静時)
• 収縮期圧 15-35 mmHg
• 拡張期圧 8-12 mmHg、6-12 mmHg(ICU.144)

• 17-32/4-13 mmHg (YN.C-29)

臨床関連

• 肺高血圧症

参考

• 1. 図　圧波形

http://www.info.pmda.go.jp/ygo/pack/20600BZY00755000_A_01_01/figures/200225_20600BZY00755000_A_01_01_fig05.gif

「pulmonary wedge pressure」

　　[★]

• 肺動脈楔入圧

関

pulmonary artery wedge pressure、pulmonary capillary wedge pressure、wedge pressure

「肺動脈」

　　[★]

英

plumonary artery PA

同？

肺動脈幹 pulmonary trunk truncus pulmonalis

関

肺静脈

• 肺門で肺動脈はT5椎体の高さで肺に入る (Qbook. p56)

疾患との関連

肺動脈の拡張 QB.C-384

• 左第二弓の突出 ≒ 肺動脈の拡張

• 肺動脈血流増加　：心室中隔欠損症、心房中隔欠損症
• 肺動脈血のうっ滞：僧帽弁閉鎖不全症
• 狭窄後拡張　　　：肺動脈弁狭窄症

「動脈」

　　[★]

英

artery (Z)

ラ

arteria

関

静脈

「圧」

　　[★]

英

pressure

関

圧力