UpToDate Contents
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- 1. 緑膿菌感染症に対する抗菌薬治療の原則principles of antimicrobial therapy of pseudomonas aeruginosa infections [show details]
- 2. 緑膿菌感染症の疫学、微生物学、および病因epidemiology microbiology and pathogenesis of pseudomonas aeruginosa infection [show details]
- 3. 緑膿菌性肺炎pseudomonas aeruginosa pneumonia [show details]
- 4. 眼、耳、尿路、胃腸管、および中枢神経系における緑膿菌感染症pseudomonas aeruginosa infections of the eye ear urinary tract gastrointestinal tract and central nervous system [show details]
- 5. 皮膚や軟部組織の緑膿菌感染pseudomonas aeruginosa skin and soft tissue infections [show details]
Japanese Journal
- 緑膿菌性敗血症における細菌性プロテアーゼの役割
- 坂田 典史,岡本 竜哉,赤池 孝章,菅 守隆,安藤 正幸,前田 浩
- 緑膿菌感染症研究会講演記録 30, 58-63, 1996-10-01
- NAID 10011385759
- 2.脾臓摘出後に緑膿菌性敗血症をきたした胃破裂の1例(第2回 小児牌臓研究会)
- 松田 由紀夫,岩渕 真,大沢 義弘,内山 昌則,広田 雅行,内藤 万砂文,八木 実,近藤 公男
- 日本小児外科学会雑誌 26(3), 737-738, 1990
- NAID 110002083273
- 酵素抗体法による緑膿菌菌体抗原検出に関する基礎的並びに臨床的検討:血清, 喀痰, 肺胞洗浄液, 濃縮尿を検体として
- 道津 安正
- 感染症学雑誌 63(4), 305-317, 1989
- … であった.<BR>(2) 全血清型の緑膿菌の菌体抗原の検出が可能であり, 一部の<I>Pseudomonas</I>属 (RNA group I) との交叉反応が認められたが, 他菌種との反応はみられなかった.<BR>(3) 実験的緑膿菌性敗血症マウスの血清中抗原は10<SUP>3</SUP>cfu/mlレベル以上の濃度において検出可能であったが, 血中生菌数が10<SUP>2</SUP>cfu/ml以下の菌量においても, 濃縮尿中からは抗原の検出が可能であった.< …
- NAID 130004329507
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- 緑膿菌性肺炎・敗血症とIII型分泌システム 佐和 ていじ 要約:III型 分泌システムとは,近 年,多 くのグラム陰性菌において,共 通して新しく同定され てきている蛋白分泌システムである。細菌は,標 的とする真核細胞への表面接触ののち,こ の
- 緑膿菌感染による重篤な感染症としては、敗血症が挙げられ、緑膿菌敗血症の場合の致死率は80％以上といわれている。 また、緑膿菌は日本においては 50 歳前後で発病する進行性のびまん性汎細気管支炎 (DPB) における難治性呼吸器感染症の重要な起炎菌でもある。
- 近年,緑膿菌においてもIII型分泌システムが同定された。. 緑膿菌は,このIII型分泌システムを通じてexoenzymeを直接標的細胞の細胞質内に打ち込む。. III型分泌システムを通じて細胞毒性を発揮できる緑膿菌株は,急速な肺上皮細胞壊死,全身播種,そして敗血症を ...
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| リンク元 | 「緑膿菌敗血症」 |
| 関連記事 | 「敗血症」「症」「敗血」 |
「緑膿菌敗血症」
「敗血症」
- 英
- sepsis, (昔の概念→)septicemia
- 関
定義
- 感染症による全身性炎症反応症候群(SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症？)とする
- 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど
- 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。
全身性炎症反応症候群の診断基準
- 下記項目のうち2項目以上が当てはまる
- 1. 体温>38℃ or 体温<36℃
- 2. 心拍数>90bpm
- 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg
- 4. (白血球数>12,000/ul or 白血球数<4,000/ul) or ( 幼若好中球>10% ) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。
敗血症の周辺疾患概念
- 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態)
- SIRSが感染の結果である場合
- 主要臓器障害を伴う敗血症
- 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症
- 2つ以上の主要臓器の機能異常
- 2つ以上の主要臓器の不全状態
病態生理
- LPS
- LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費 → 血栓形成 → プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生) →
- →出血傾向 → 皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿(出血性敗血症)
原因となる病原体
- 細菌：グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス)
- 真菌：Candida albicans
症状
- 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿
- 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器：肺、腎臓、心血管系、中枢神経系
- 重症敗血症の40%に急性呼吸促迫症候群を合併
検査
血液検査
- 白血球：12,000/ul以上のことが多い(SIRSの定義)
- 左方移動、重症例では白血球減少
- 血小板数：血管内凝固に伴い低下
- CRP：基準値以上
- 凝固系・線溶系：凝固能低下、線溶系亢進
培養
- 血液培養
- カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合)
治療 (ICU.644)
酸素投与
敗血症における組織の酸素化
- 敗血症では細胞の酸素摂取能が損なわれている → 重症敗血症患者の組織酸素濃度がなぜ健常者よりも高くなる (ICU.645)
- 重症敗血症や敗血症性ショックにおいては
敗血症における酸素摂取量(ICU.645)
初期蘇生
- 重症敗血症や敗血症性ショックの患者に対する最初の6時間の管理目標
- 1.中心静脈庄8-12mmHg
- 2.平均動脈庄≧65mmHg
- 3.尿量≧0.5 mL/kg/h
- 4.SVO2≧70% or SCVO2≧70%
- SVO2：混合静脈血酸素飽和度、肺動脈血酸素飽和度
- SCVO2：中心静脈血酸素飽和度、上大静脈血酸素飽和度
輸液負荷
- 循環血液量減少が明らかであるか疑われる場合：
- 1. 500-1,000mLの晶質液 or 300-500mLの膠質液を30分かけて投与
- 2. 初期蘇生の目標値に達するまで、または輸液過多寸前になるまで1)を行う。
昇圧薬(ICU.646)
- 1. 輸液負荷を行っても低血圧が持続する場合、ドパミン or ノルアドレナリンを投与
- ドパミン：5-20 ug/kg/min：心拍出量増加：腹腔内蔵機の血流減少
- ノルアドレナリン：0.2-1.3 ug/kg/min：心拍出量不変、血管収縮
- 2. 1. に不応の場合、パソプレシン
- パソプレシン：0.01-0.04 U/min：血管収縮薬：心拍出量減少→心不全の既往で慎重
経験的抗菌薬治療(ICU.646)
- 重症敗血症や敗血症性ショックと診断したら1時間以内に抗菌薬を静脈内投与する
- 抗菌薬投与前に少なくとも2セットの血液検体を採取 → 血液培養＆感受性検査のため
- イミペネム/メロペネムの単剤
- MRSAのリスクリスク有り：イミペネム/メロペネム + バンコマイシン/リネゾリド
コルチコステロイド(ICU.646)
- 昇庄薬を必要とするすべての敗血症性ショック患者に推奨
- ヒドロコルチゾン：200-300mg用を2-3回に分割して静脈内投与もしくは経口投与、7日間継続
- 副腎不全の改善
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？