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国試

UpToDate Contents

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1. 総胆管結石症：臨床症状、診断、およびマネージメント choledocholithiasis clinical manifestations diagnosis and management
2. 総胆管結石の内視鏡マネージメント：標準手技および機械的砕石 endoscopic management of bile duct stones standard techniques and mechanical lithotripsy
3. 総胆管結石除去のための内視鏡的バルーン拡張術 endoscopic balloon dilatation for removal of bile duct stones
4. 総胆管結石が疑われる患者における超音波内視鏡検査 endoscopic ultrasound in patients with suspected choledocholithiasis
5. 総胆管診査 common bile duct exploration

国試過去問	「105A031」「108I075」「108I065」「113A053」「102D036」「112C039」「101F036」「112D006」「110I006」「109E035」「102G035」「100G106」「088B046」「087B044」
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関連記事	「胆管」「総胆管」「胆管結石」「結石」

70歳の男性。全身の掻痒感と褐色尿とを主訴に来院した。 1週前から尿の濃染を、 3日前から皮膚掻痒感を自覚していた。意識は清明。身長160cm、体重58kg。体温35.8℃。脈拍72/分、整。皮膚は黄染、乾燥し、多数の掻爬痕を認める。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、圧痛を認めない。血液所見:赤血球 454万、 Hb 12.1g/dl、 Ht 36%、白血球 5,500、血小板 12万。血液生化学所見:総蛋白 6.1g/dl.アルブミン 3.4g/dl、総ビリルビン 12.1mg/dl、直接ビリルビン 8.3mg/dl、 AST 233IU/l、 ALT 354IU/l、 LD 48S IU/l(基準176-353)、ALP 1.091 IU/l(基準115-359)、γ-GTP 825IU/l(基準8-50)、Na 141mEq/l、K 4.2mEq/l、Cl 107mEq/l。経皮経肝胆道ドレナージチューブからの造影と内視鏡的逆行性胆管造影とを同時に行った胆管造影写真(内視鏡は抜去後)(別冊No.6)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

※国試ナビ4※　［105A030］←［国試_105］→［105A032］

65歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院中である。入院翌日に内視鏡的結石除去術を施行した。終了 3時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温35.8 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 84/56 mmHg。呼吸数 20/分。 SpO2 93% ( room air)。顔面は蒼白である。腹部は平坦で、心窩部に圧痛と筋性防御とを認める。血液所見：赤血球 422万、 Hb 14.3 g/dl、Ht 43%、白血球 10,100(桿状核好中球 7%、分葉核好中球 66%、単球 3%、リンパ球 24% )、血小板 26万、 PT 94% (基準 80～120)。血液生化学所見：総ビリルビン 1.2 mg/dl、AST 20 IU/l、ALT 19 IU/l、LD 151 IU/l(基準 176～353)、 ALP 246 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 22 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 1,495 IU/l(基準 37～160)、クレアチニン 1.0 mg/dl。CRP 0.1 mg/dl。腹部造影CT(別冊 No. 30)を別に示す。
次に行うべき治療として適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［108I074］←［国試_108］→［108I076］

58歳の男性。腹部CTで異常を指摘され来院した。 55歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部 CTで異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。体温 36.2℃。脈拍 88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 415万、 Hb 13.6 g/dl、Ht 42%、白血球 5,800、血小板 22万。血液生化学所見：総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST24 IU/l、ALT 32 IU/l、ALP 246 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 44 IU/l(基準 8～50)、アミラーゼ 155 IU/l(基準 37～160)、 CEA 2.2 ng/ml(基準 5以下 )、 CA19-9 32 U/ml(基準 37以下 )。 CRP 0.1 mg/dl。MRCP(別冊 No. 26)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。

※国試ナビ4※　［108I064］←［国試_108］→［108I066］

66歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温 37.5℃。脈拍 108/分、整。血圧 94/66mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94%(room air)。腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。血液所見：赤血球 502万、Hb 15.3g/dL、Ht 45%、白血球 12,700、血小板 26万、PT-INR 1.1(基準 0.9～1.1)。血液生化学所見：総ビリルビン 4.4mg/dL、AST 370U/L、ALT 177U/L、LD 491U/L(基準 176～353)、γ-GTP 337U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 1,288U/L(基準 37～160)、尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL。CRP 9.3mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 22)を別に示す。
次に行うべき治療として適切でないのはどれか。

※国試ナビ4※　［113A052］←［国試_113］→［113A054］

52歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。昨夜、夕食後に右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温36.5℃。眼球結膜に黄染を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。白血球11,000。血液　生化学所見：総ビリルビン1.6mg／dl、AST58IU／l、ALT45IU／l、ALP580IU／l(基準260以下)、γ－GTP1O2IU／l(基準8～50)。CRP3.4mg／dl。腹部超音波検査で異常を認めたため行った内視鏡的逆行性胆管膵管造影写真<ERCP>を以下に示す。
治療として最も適切なのはどれか。

※国試ナビ4※　［102D035］←［国試_102］→［102D037］

70歳の女性。数か月前から食後に心窩部痛があるため来院した。体温 37.1℃。血圧 124/62mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 432万、白血球 7,600、血小板 26万。血液生化学所見：総ビリルビン 7.9mg/dL、直接ビリルビン 5.2mg/dL、AST 271U/L、ALT 283U/L、ALP 2,118U/L(基準 115～359)、γ-GTP 605U/L(基準 8～50)、アミラーゼ 42U/L(基準 37～160)。CRP 6.1mg/dL。ERCP(別冊No. 8)を別に示す。
最も可能性が高いのはどれか。