糸球体血栓症

UpToDate Contents

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• 1. 糸球体の免疫障害の機序mechanisms of immune injury of the glomerulus [show details]
  … prominent in several glomerular lesions, primarily those that involve intraglomerular thrombosis. Platelets also release a number of products that participate in and augment glomerular injury including vasoactive …
• 2. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）：急性腎障害、糸球体疾患、高血圧に関連する問題covid 19 issues related to acute kidney injury glomerular disease and hypertension [show details]
  … reports of other glomerular diseases associated with COVID-19, including antineutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis , anti-glomerular basement membrane… Circuit thrombosis during KRT occurs more frequently in patients with COVID-19 than in other patients .…
• 3. 静脈血栓症の原因の概要overview of the causes of venous thrombosis [show details]
  …The most common presentations of venous thrombosis are deep vein thrombosis (DVT) of the lower extremity and pulmonary embolism. The causes of venous thrombosis can be divided into two groups: hereditary …
• 4. 成人における腎移植：急性移植腎機能障害の評価と診断kidney transplantation in adults evaluation and diagnosis of acute kidney allograft dysfunction [show details]
  … Thrombosis may arise with or without rejection (secondary and primary thrombosis, respectively) . Primary thrombosis of the allograft is an uncommon event,… Recurrence rates vary depending upon the specific glomerular disease. Glomerular diseases that commonly recur posttransplantation include…
• 5. ループス腎炎：診断および分類lupus nephritis diagnosis and classification [show details]
  … tend to have a worse kidney prognosis than those with isolated glomerular disease. Rarely, patients with LN develop renal vein thrombosis . These patients are typically nephrotic or have high antiphospholipid …

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• 腎糸球体線維素血栓症の臨床病理学的研究 - JST

血栓症の増加は,著 変化群が有意に出現したことに負う ていると思われた。(B)腎 組織変化 Ⅰ群においては線維素血栓は糸球体毛細一血管の末梢に 散在性にみとめられる(末 梢型,Fig.3)。 血栓が小型 の場合には,糸 球体にはほとんど異常

• ネフローゼ症候群 (ねふろーぜしょうこうぐん) | 済生会

また血栓症のリスクがある場合には抗凝固薬を投与することで、血栓形成をおさえるのに役立ちます。 一次性ネフローゼ症候群での薬物療法としてはステロイド薬が用いられることが多いですが、その反応性は病型や重症度によって異なります。

• 糸球体疾患の概要 - 05. 腎臓と尿路の病気 - MSDマニュアル家庭版

糸球体疾患の概要 －原因、症状、診断、および治療については、MSDマニュアル－家庭版のこちらをご覧ください。 尿が膀胱から腎臓に逆流することから逆流性腎症 逆流性腎症 逆流性腎症は、膀胱から尿管、さらには腎臓へと尿が逆流したことで生じる腎臓の瘢痕化です。

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関連記事	「糸球体」「血栓」「血栓症」「症」「球体」

「糸球体」

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英

glomerulus (Z)

関

ボウマン嚢、腎小体、腎臓、輸出細動脈#調節

• 腎小体 = 糸球体 + ボーマン嚢

概念

• 1個の腎臓に100万個存在。
• 房状の毛細血管からなる
• 糸球体の毛細血管は有窓型毛細血管である

糸球体の微細構造 (SP.785)

• 血管内皮細胞
• 基底膜
• 上皮細胞間隙

詳細には

• 糸球体内皮細胞 endothelium
• 基底膜 basement membrane, glomerular basement membrane
• 糸球体上皮細胞 visceral epithelium, podocyte
• ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium

血流の調節 (HIM.1742)

• 輸入細動脈：autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback

緻密斑でのCl^-の低下 = 原尿流速が早い →　腎灌流量の低下と解釈

• 腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
• 腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩

緻密斑はNaClの再吸収にとともにATP、(アデノシン)を細胞外に放出。細胞外のecto-5'-nucleotidaseがATPからアデノシンを産生。アデノシンが輸入細動脈のvasoconstrictorとして作用

• loop diureticsは緻密斑でのNaClの再吸収を妨げるので、尿細管糸球体フィードバックを阻害→糸球体濾過量は高レベルに保たれる
• アンジオテンシンIIと活性酸素種は尿細管糸球体フィードバックを増強　→　輸入細動脈収縮　→　糸球体濾過量低下
• NOは尿細管糸球体フィードバックを減弱　→　輸入細動脈弛緩　→　糸球体濾過量上昇

• 輸出細動脈：angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole

• アンジオテンシンII→輸出細動脈収縮

• 輸入細動脈顆粒細胞により放出されたレニンは結局アンジオテンシンIIを産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。

臨床関連

• 糸球体疾患

「血栓」

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英

thrombus, thrombi TH

関

血栓症

分類

• 白色血栓
• 赤色血栓
• 混合血栓

心筋梗塞における血栓

• ST上昇型急性冠症候群の症例ではフィブリンと赤血球主体の赤色血栓が認められ、非ST上昇型急性冠症候群で心筋トロポニンが上昇した症例では血小板主体の白色血栓が存在していることが明らかとなった。

参考文献

• 岡松健太郎1 清野精彦1 水野杏一2, 血管内視鏡を用いた急性冠症候群の洞察（II）,日医大医会誌2009; 5（1）

1日本医科大学千葉北総病院循環器内科

2日本医科大学大学院医学研究科器官機能病態内科学

「血栓症」

　　[★]

英

thrombosis(=血栓形成)

関

coagulation、静脈血栓症、動脈血栓症

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「球体」

　　[★]

英

spheroidal

関

楕円体