UpToDate Contents
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- 1. 巣状分節性糸球体硬化症の疫学、分類、および病因 epidemiology classification and pathogenesis of focal segmental glomerulosclerosis
- 2. 原発性巣状分節性糸球体硬化症の治療 treatment of primary focal segmental glomerulosclerosis
- 3. 高血圧性腎硬化症の臨床的特徴、診断および治療 clinical features diagnosis and treatment of hypertensive nephrosclerosis
- 4. 糖尿病性腎症の概要 overview of diabetic nephropathy
- 5. 糸球体疾患の鑑別診断および評価 differential diagnosis and evaluation of glomerular disease
Japanese Journal
- 症例 高度の蛋白尿を示し巣状糸球体硬化症の組織像を呈したDent病の1例
- 清水 正樹,太田 和秀,杉本 直俊 [他]
- 小児科 52(11), 1555-1559, 2011-10
- NAID 40019029326
- 糖尿病性腎症のバイオマーカー開発と臨床への展望--糖尿病性腎症における尿中Smad1の臨床的意義 (AYUMI 糖尿病性腎症--病態の解明と最新治療戦略)
- 冨永 辰也,土井 俊夫
- 医学のあゆみ 238(9), 846-850, 2011-08-27
- NAID 40018949839
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- 【概念】 巣状、分節状に傍髄質糸球体から硬化が生じ、次第に進行してゆく腎炎で、ネフローゼ症候群を呈することが多い。巣状とは全糸球体のうち80%以下で病変が認められることで、分節状とはひとつの糸球体の中で ...
- ネフローゼ症候群（特に巣状糸球体硬化症-FGS-）の方との情報交換を目的としたサイトです。アンケート有り。腎臓病・腎炎。 ... contents Na・食塩表 ネフローゼとは？ 薬と副作用 Note 掲示板 FGS掲示板 FREE掲示板 注意事項 ...
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| 関連記事 | 「糸球体」「硬化」「硬化症」「症」「糸球体硬化」 |
「糖尿病性腎症」
- 英
- diabetic nephropathy
- 同
- 糖尿病腎症。糖尿病性腎硬化症 diabetic nephrosclerosis、糖尿病性糸球体硬化症 diabetic glomerulosclerosis
- 関
- 糖尿病、糸球体硬化 糸球体硬化症、結節性糖尿病性糸球体硬化症
概念
- 糖尿病の三大合併症(糖尿病性網膜症・糖尿病性腎症・糖尿病性神経症)の一つ
- 糖尿病の細小血管病変を基礎ととして糖尿病性糸球体硬化症(結節性糸球体硬化症病変)を来たして蛋白尿、浮腫、高血圧、ついには腎不全をきたす病態。
- 透析療法導入の原因疾患の1位
- 顕性蛋白尿が出現するには糖尿病発症後6-10年程度は必要である。糖尿病発症後25-30年度には末期腎不全となる。(YN.D-99)
疫学
- 5-10年以上の糖尿病罹患者
- 1型糖尿病の場合は10年以上、2型の場合は5年以上の罹病期間の存在する傾向がある
- 女性に多い
病理
- ひまん性結節性糸球体硬化症病変
- 糸球体病変の特徴：基底膜の肥厚、びまん性メサンギウム硬化症、結節性糸球体硬化症(BPT.782-783)
- 結節性糸球体硬化症病変が見られる → キンメルスティール・ウィルソン病変(Kimmelstiel-Wilson lesion)
- 腎糸球体の内皮細胞の変性(glomerular lesion)、基底膜の肥厚による血流障害(renal vascular lesion, arteriolosclerosis, pyelonephritis inducing necrotizing papillitis)、血液成分の漏出が原因でメサンギウムが増生し、糸球体構造が破壊され、機能の障害が引き起こされる。
病態生理
- 糸球体内皮の変性、基底膜肥厚、血漿成分漏出 → メサンギウム増生・フィブリン沈着、糸球体破壊、間質線維化、糸球体高血圧(→GFR増加、微量アルブミン尿)
経過
- 糖尿病の発症と主に(GFR,Ccrで代用)が増大(140ml/分)。
- 随時尿の蛋白30 mg/gクレアチニン超：腎臓に構造的問題が発生
- 随時尿の蛋白300 mg/gクレアチニン超：顕性腎症：尿蛋白持続陽性状態、GFR低下傾向の開始
症状
治療
- 第1 期(腎症前期) ： 血糖コントロール
- 第2 期(早期腎症) ：厳格な血糖コントロール、降圧療法
- 第3A期(顕性腎症前期)：厳格な血糖コントロール、降圧療法、蛋白制限食
- 第3B期(顕性腎症後期)： 厳格な降圧療法、蛋白制限食
- 第4 期(腎不全期 )： 厳格な降圧療法、蛋白制限食、透析療法導入
- 第5 期(透析療法期 )：透析療法、腎移植
降圧療法
- 降圧目標：130/80 mmHg (拡張期血圧の方が厳密)、尿蛋白1g/日以上では125/75mmHgを目指す
- 薬物：
- アンジオテンシン転換酵素阻害薬、アンジオテンシンII受容体阻害薬 → 血清Ccr≧3mgの場合、腎機能悪化、高カリウム血症を惹起しうるので禁
- カルシウム拮抗薬
蛋白制限
- 蛋白制限食(0.8g/kg以下)を第3A期から施行することで、尿蛋白の減少と腎障害の進行を抑制できる
透析導入
尿路感染症
- 糖尿病では尿路感染を伴うことが多い。
診断
- 以下の症状で見られる場合、糖尿病性腎症と診断できる
- 5-10年以上の糖尿病罹患者
- 糖尿病性網膜症
- 蛋白尿が主体の尿所見
糖尿病性腎症病期分類 (厚生省平成3年度糖尿病調査研究報告)
| 病 期 | 臨 床 的 特 徴 | 備考 | |
| 尿蛋白(アルブミン) | 糸球体濾過率 | (提唱されている治療法) | |
| 第１期 (腎症前期) |
正常 | 正常 ときに高値 |
血糖コントロール |
| 第２期 (早期腎症) |
微量アルブミン尿 | 正常 ときに高値 |
厳格な血糖コントロール 降圧治療 |
| 第３期－Ａ (顕性腎症前期) |
持続性蛋白尿 (約1g以下) |
ほぼ正常 | 厳格な血糖コントロール 降圧治療・蛋白制限食 |
| 第３期－Ｂ (顕性腎症後期) |
持続性蛋白尿 (約1g以上) |
低下 (約60ml/分以下) |
厳格な降圧治療 蛋白制限食 |
| 第４期 (腎不全期) |
持続性蛋白尿 (1g以上) |
著明低下 (血清クレアチニン上昇) |
厳格な降圧治療 低蛋白食・透析療法導入 |
| 第５期 (透析療法期) |
透析療養中 | 透析療法・腎移植 | |
「巣状糸球体硬化症」
- 英
- focal glomerulosclerosis, FGS
- 関
- 巣状分節性糸球体硬化症、巣状分節状糸球体硬化症
概念
- 糸球体病変に対する病理診断名
- (1)IgM・C3が糸球体ループに沈着、(2)巣状、分節状の硬化性病変を形成。 → と言う意味で学術的には「巣状分節性糸球体硬化症」だが国試的には「巣状糸球体硬化症」・・・
- 治療に抵抗性のネフローゼ症候群を来す疾患。
病因
- 何らかの液性因子により糸球体基底膜の透過性が増加することが原因
「結節性糸球体硬化症」
- 英
- nodular glomerulosclerosis
- 同
- キンメルスティール・ウィルソン病変 Kimmelstiel-Wilson lesion
- 関
- びまん性糸球体硬化症、巣状糸球体硬化症、巣状分節性糸球体硬化症
- 糖尿病で見られる糸球体の病変
「結節性糖尿病性糸球体硬化症」
「毛細血管間糸球体硬化症」
「糸球体」
- 英
- glomerulus (Z)
- 関
- ボウマン嚢、腎小体、腎臓、輸出細動脈#調節
概念
- 1個の腎臓に100万個存在。
- 房状の毛細血管からなる
- 糸球体の毛細血管は有窓型毛細血管である
糸球体の微細構造 (SP.785)
- 血管内皮細胞
- 基底膜
- 上皮細胞間隙
詳細には
- 糸球体内皮細胞 endothelium
- 基底膜 basement membrane, glomerular basement membrane
- 糸球体上皮細胞 visceral epithelium, podocyte
- ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium
血流の調節 (HIM.1742)
- 輸入細動脈：autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback
- 緻密斑でのCl-の低下 = 原尿流速が早い → 腎灌流量の低下と解釈
- 腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
- 腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩
- 輸出細動脈：angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole
- アンジオテンシンII→輸出細動脈収縮
- 輸入細動脈顆粒細胞により放出されたレニンは結局アンジオテンシンIIを産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。
臨床関連
「硬化」
- 英
- consolidation、stiffening、curing、hardening、induration、sclerosis、harden、indurated
- 関
- 加硫、強化、硬化症、固定、治療、ハードニング、圧密、硬結
- コンソリデーション
「硬化症」
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？