糸球体性利尿薬

UpToDate Contents

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• 1. 急性および慢性腎臓病における高血圧の概要overview of hypertension in acute and chronic kidney disease [show details]
  …hypertension vary in patients with acute glomerular and vascular disease. We prefer initial therapy with diuretics (particularly loop diuretics in patients with reduced glomerular filtration rates [GFRs]) to treat …
• 2. ループ利尿薬：用量および主な副作用loop diuretics dosing and major side effects [show details]
  …loop diuretics are highly protein bound and therefore enter the tubule primarily by secretion in the proximal tubule, rather than by glomerular filtration . The most commonly used loop diuretics are furosemide …
• 3. 利尿剤誘発性低ナトリウム血症diuretic induced hyponatremia [show details]
  … reabsorption in the collecting duct, despite suppression of ADH . Patients treated with diuretics may have a reduced glomerular filtration rate, which is a common contributor to hyponatremia in older adults. In …
• 4. 腎でのマグネシウム処理における利尿剤の有効性effect of diuretics on magnesium handling by the kidney [show details]
  … Diuretics are widely used in the treatment of hypertension, heart failure, cirrhosis, and kidney diseases. Three types of diuretics are known to influence magnesium homeostasis: Loop diuretics; Thiazide-type… magnesium excretion. Before the glomerular filtrate reaches the loop of Henle, approximately 15 to 25 percent of the filtered magnesium load is reabsorbed by the proximal tubule. Although the mechanism …
• 5. 利尿剤の作用機序mechanism of action of diuretics [show details]
  … reducing glomerular filtration rate , and also appear to have direct effects on water channel abundance along the connecting tubule and collecting duct . The four potassium-sparing diuretics, amiloride …

Related Links

• ループ利尿薬（ラシックスなど）そのほか - 日本の薬害・公害 ...

ループ利尿薬（概要） 1.1. 糸球体におけるNaの再吸収 2. ループ利尿薬（心不全や浮腫などの治療薬） 2.1. 脱水や低カリウム血症に注意する 3. 医薬品各種（ループ利尿薬など） 3.1. ラシックス（一般名：フロセミド） 3.2. 3.3.

• 意外と知られてない、むくみと利尿剤

ループ利尿剤 体内を巡って汚れた血液は、腎臓の糸球体でろ過された後、再吸収されて体内に戻されます。 このとき、尿量を増やすために、再吸収を行う尿細管の機能を高めることによって、血液中の水分を抜くための薬です。

• 【糸球体ろ過量を増大させる利尿薬】のゴロ・覚え方 | Gorori ...

糸球体ろ過量を増大させる利尿薬 ローカルバスが満員でイソイソする ローカルバス→糸球 体 ろ過 量増加 満員→D-マン ニトール イソイソ→ イソ ソルビド 今回紹介したお薬の特徴 作用機序 【作用機序①】 STEP.1 D-マンニトール を ...

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★リンクテーブル★

関連記事	「利尿薬」「糸球体」「薬」「利尿」「球体」

「利尿薬」

　　[★]

英

diuretic, diuretics

関

尿細管

適応

• 心不全、腎不全、高血圧症、肝硬変による腹水貯留、妊娠中毒症

利尿薬の種類 (GOO.744)

CATIONS

ANIONS

尿酸

腎血液動態

Na+

K+

H+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

H2PO4-

急性

慢性

RBF

GFR

FF

TGF

炭酸脱水酵素阻害薬

炭酸脱水酵素阻害

近位尿細管

＋

＋＋

－

NC

V

(＋)

＋＋

＋＋

I

－

－

－

NC

＋

浸透圧利尿薬

浸透圧

ヘンレループ

＋＋

＋

I

＋

＋＋

＋

＋

＋

＋

I

＋

NC

－

I

ループ利尿薬

Na+-K+-2Cl- symport阻害

太い上行脚

＋＋

＋＋

＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋(1)

＋(1)

＋

－

V(＋)

NC

V(－)

－

チアジド系利尿薬

Na+-Cl-symport阻害

遠位尿細管

＋

＋＋

＋

V(－)

V(＋)

＋

＋(1)

＋(1)

＋

－

NC

V(－)

V(－)

NC

カリウム保持性利尿薬

上皮性ナトリウムチャネル阻害

遠位尿細管後部と集合管

＋

－

－

－

－

＋

(＋)

NC

I

－

NC

NC

NC

NC

アルドステロン受容体拮抗

遠位尿細管後部と集合管

＋

－

－

I

－

＋

(＋)

I

I

－

NC

NC

NC

NC

利尿薬の例

• 浸透圧利尿薬

• イソソルビド isosorbide
• マンニトール mannitol

• 炭酸脱水酵素阻害薬

• アセタゾラミド acetazolamide
• ジクロフェナミド dichlorphenamide

• ループ利尿薬

• フロセミド furosemide
• ブメタニド bumetanide

• チアジド系利尿薬

• ヒドロクロロチアジド hydrochlorothiazide

• カリウム保持性利尿薬

• 上皮性ナトリウムチャネル阻害薬

• アミロライド amiloride
• トリアムテレン triamterene

• アルドステロン受容体阻害薬

• スピロノラクトン spironolactone

利尿薬の作用部位

• ホルモンと利尿薬の作用部位についての簡単なまとめは→尿細管

参照

http://hobab.fc2web.com/sub4-Diuretics.htm

「糸球体」

　　[★]

英

glomerulus (Z)

関

ボウマン嚢、腎小体、腎臓、輸出細動脈#調節

• 腎小体 = 糸球体 + ボーマン嚢

概念

• 1個の腎臓に100万個存在。
• 房状の毛細血管からなる
• 糸球体の毛細血管は有窓型毛細血管である

糸球体の微細構造 (SP.785)

• 血管内皮細胞
• 基底膜
• 上皮細胞間隙

詳細には

• 糸球体内皮細胞 endothelium
• 基底膜 basement membrane, glomerular basement membrane
• 糸球体上皮細胞 visceral epithelium, podocyte
• ボウマン嚢の壁側板 parietal epithelium

血流の調節 (HIM.1742)

• 輸入細動脈：autonomous vasoreactive reflex in afferent arteriole, tubuloglomerular feedback

緻密斑でのCl^-の低下 = 原尿流速が早い →　腎灌流量の低下と解釈

• 腎灌流圧↑→輸入細動脈の平滑筋収縮
• 腎灌流圧↓→輸入細動脈の平滑筋弛緩

緻密斑はNaClの再吸収にとともにATP、(アデノシン)を細胞外に放出。細胞外のecto-5'-nucleotidaseがATPからアデノシンを産生。アデノシンが輸入細動脈のvasoconstrictorとして作用

• loop diureticsは緻密斑でのNaClの再吸収を妨げるので、尿細管糸球体フィードバックを阻害→糸球体濾過量は高レベルに保たれる
• アンジオテンシンIIと活性酸素種は尿細管糸球体フィードバックを増強　→　輸入細動脈収縮　→　糸球体濾過量低下
• NOは尿細管糸球体フィードバックを減弱　→　輸入細動脈弛緩　→　糸球体濾過量上昇

• 輸出細動脈：angiotensin II-mediated casoconstriction of the efferent arteiole

• アンジオテンシンII→輸出細動脈収縮

• 輸入細動脈顆粒細胞により放出されたレニンは結局アンジオテンシンIIを産生し、輸出細動脈に作用してこれを収縮させる。

臨床関連

• 糸球体疾患

「薬」

　　[★]

英

drug, agent

同

薬物

関

作用薬、剤、ドラッグ、媒介物、病原体、麻薬、薬剤、薬物、代理人、薬品

「利尿」

　　[★]

英

diuresis

関

多尿、利尿剤、利尿薬

「球体」

　　[★]

英

spheroidal

関

楕円体