- 英
- myxedema heart
- 関
- 甲状腺機能低下症
病態生理
毛細血管透過性亢進によるものらしい
検査
- 胸部単純X線写真：心拡大
- 心エコー：心嚢水貯留
参考
- 1. [charged] 甲状腺機能低下症の心血管系への影響 - uptodate [1]
UpToDate Contents
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- 1. 甲状腺機能低下症の心血管系への影響cardiovascular effects of hypothyroidism [show details]
- 2. 小児や青年の後天性甲状腺機能低下症acquired hypothyroidism in childhood and adolescence [show details]
- 3. 成人の原発性甲状腺機能低下症の治療treatment of primary hypothyroidism in adults [show details]
- 4. 甲状腺機能低下症の臨床症状clinical manifestations of hypothyroidism [show details]
- 5. 妊娠していない女性の潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism in nonpregnant adults [show details]
Japanese Journal
- 橋本病の甲状腺機能異常症の管理に関する研究
- 池窪 勝治,橋本 さおり,伊加 加奈子,倉橋 由里子,神野 勉,石蔵 裕子,島屋 真希,石田 輝子
- 総合健診 44(6), 801-812, 2017
- … 今回、興味深い橋本病および結節合併例の超音波画像と粘液水腫心の1例を提示した。 …
- NAID 130006407797
- 慢性甲状腺炎(橋本病)・萎縮性甲状腺炎 (特集 小児期の甲状腺疾患の診断と治療)
- 母坪 智行
- 小児科 54(8), 1121-1128, 2013-07
- NAID 40019753107
- 58)粘液水腫心筋症の1例(第100回日本循環器学会九州地方会)
- 関塚 友美,折口 秀樹,毛利 正博,山本 雲平,山本 英雄
- Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 70(Supplement_III), 1235, 2006-10-20
- NAID 110006188839
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- 1224 粘液水腫心の1症 例 図2 図3.心 電図 表1.検 査成績 的組織像と考えられたが,Konno-Sakakibara endomyocardial Bioptome間 より経静脈的間採取 した右室中隔の心筋は多少の空胞を認める以外間 は心筋肥大,問 質浮腫,線 維組織
- 粘液水腫心臓は病態生理学的には基礎代謝の低下に伴う組織での酸素消費量の低下，末梢血流の低下に伴う還流静脈血の低下，心拍出量の低下である。これらの現象が臨床像となってあらわれるわけであるが，粘液水腫心臓の臨床像の本質はZondek 1） によって次の如く提唱された。
- 粘液水腫の患者にみられた心陰影の拡大にかんし,臨床経過とともに血行動態的および組織学的検討を加えた.治療により甲状腺機能が正常化するに伴つて心陰影はCTR 0.66から0.49に減じ,自覚症状は全く消失した.治療前後で行なつた心筋生検で組織学上特異的な変化を見出し得なかつた.減弱した ...
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| 関連記事 | 「心」「粘液水腫」「水腫」 |
「甲状腺機能低下症」
概念
- 甲状腺ホルモンの合成、分泌が低下し、血液中の甲状腺ホルモンが不足している状態である。
病因
先天性甲状腺機能低下症
- 先天性甲状腺欠損症
- 異所性甲状腺
- クレチン病 (SP.925)
- 甲状腺ホルモン不適応症(レフェトフ症候群)
原発性甲状腺機能低下症
二次性甲状腺機能低下症
三次性甲状腺機能低下症
- 視床下部からの甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン(TRH)分泌↓
- 視床下部性甲状腺機能低下症=三次性甲状腺機能低下症 (SP.925)
病態
- 参考1
- 甲状腺ホルモンの低下
- → 代謝の低下
- → 多くの組織の組織間隙にグリコサミノグリカンが蓄積
症候
- 全身：全身倦怠感、易疲労感、体重増加、低体温、嗄声、
貧血(EPO↓)、滲出液貯留(心膜液貯留(約30%の症例で見られる)、胸水貯留 ←血管透過性の亢進による) - 消化器：絶肥大、便秘、食欲低下
- 循環器：粘液水腫心、心拍出量の低下？
- 骨格筋：こむらがえり、アキレス腱反射の子癇層の遅延(Lamberts徴候)、筋力低下(骨格筋ミオパチー)、筋肥大(Hoffmann症候群)、筋痛
- 皮膚 ：四肢・顔面の粘液水腫、発汗減少、皮膚乾燥、頭皮脱毛、眉毛外1/3の脱毛、皮膚の黄染
- 神経 ：末梢神経と中枢神経のいずれも影響が生じる。 (参考1)
- 精神 ：記銘力低下、計算力低下、言語緩慢、活動性低下
- 生殖系：月経不順(月経過多、無月経)。不妊、流産。 ← 初期に月経過多、後期に無月経を起こす(出典不明)。
- その他：乳汁分泌(三次性以外。TRH↑)、難聴、貧血。 ← 甲状腺ホルモンがエリスロポエチンの分泌を亢進させるので
生殖系の異常
- 月経の異常の割合(参考1)
| 月経前の婦人集団 | 集団サイズ(人) | 患者全体に占める割合(%) | ||
| 月経周期正常 | 無月経・希発月経 | 過多月経 | ||
| 甲状腺機能低下症 | 171 | 77 | 16 | 7 |
| 健常者 | 214 | 92 | 7 | 1 |
検査
胸部単純X線写真
- 粘液水腫心による心陰影拡大がありうる。
心電図
- 低電圧、徐脈、陰性T波
血液検査
- AST,LDH,CKなど筋酵素が増加
- TSH：高値
- FT3、FT4：低下
- AST：高値
- 筋逸脱酵素の上昇LDH、CK、アルドラーゼ) ← 腎クリアランス低下(出典不明)。筋組織の代謝障害に起因する筋細胞の脆弱化と崩壊。甲状腺機能低下にともなうミオパチー？→ 参考2
- コレステロール：高値 ← 胆汁へのコレステロール排泄阻害
- TG：高値 ← 肝臓での物質の異化が低下する、と思う。
- 間接ビリルビン：高値 ← 肝臓でのグルクロン酸抱合する効率の低下による、と思う。
- 抗甲状腺抗体(抗サイログロブリン抗体、抗ミクロゾーム抗体)：陽性
- 低ナトリウム血症：以下の(1)(2)によると考えられている(参考2)
- (1)心拍出量の低下 → 頚動脈圧受容器 → ADH分泌 (時に尿Na濃度が低下せず、SIADHの基準を満たす例がある)
- (2)GFR低下((1)の影響？) → ヘンレループの上行脚(diluting segment)に至る尿量減少 → 排泄できる自由水減少
診断基準
原発性甲状腺機能低下症
- a)かつb)を満たすもの
- a)臨床所見
- 無気力、易疲労感、眼瞼浮腫、寒がり、体重増加、動作緩慢、嗜眠、記憶力低下、便秘、嗄声等いずれかの症状
- b)検査所見
- 遊離T4低値およびTSH高値
治療
- 治療のトリガー：TSH>10.0となる症例。
参考
- 1. [charged] 甲状腺機能低下症の臨床症状 - uptodate [2]
- 2. [charged] 甲状腺機能低下症における低ナトリウム血症 - uptodate [3]
- 3. [charged] 甲状腺機能低下症の治療 - uptodate [4]
- 4. [charged] 甲状腺機能低下性ミオパチー - uptodate [5]
- 5. 甲状腺機能低下症 - 甲状腺疾患診断ガイドライン
「心」
漢方医学
機能
- 1. 意識水準を保つ
- 2. 覚醒・睡眠のリズムを調節する
- 3. 血を循環させる
失調症状
- → 心虚
- 焦燥感、不安感、集中力の低下、不眠、嗜眠、情緒不安定、顔面紅潮、舌尖の真紅、動悸、脈の結代、胸内苦悶感、息切れ
「粘液水腫」
- 英
- myxedema
- 関
- 成人型甲状腺機能低下症