産科
脳外科
- 英
- burr hole opening
- 同
- 穿孔術
WordNet
- a line of small holes for tearing at a particular place
- the act of punching a hole (especially a row of holes as for ease of separation)
- a hole made in something; "a perforation of the eardrum"
PrepTutorEJDIC
- 〈U〉穴をあけること / 〈C〉《しばしば複数形で》穴,ミシン目,切り取り線
Japanese Journal
- 頭部外傷における穿頭術の位置づけ (特集 頭部外傷診療) -- (救急医に必要な基本的な手術手技と手術適応)
- 畝本 恭子
- 救急医学 34(13), 1767-1771, 2010-12
- NAID 40017425325
- 慢性硬膜下血腫の再発因子についての検討
- 長嶋 宏明,坂田 純一,石井 大嗣,千葉 義幸,三宅 茂
- 脳神経外科ジャーナル 19(11), 845-849, 2010-11-20
- … 穿頭術を行った成人慢性硬膜下血腫172例を再発例(23例)と非再発例(149例)の2群に分けて比較検討した.明らかな外傷の既往がない症例,外傷から手術までの日数が短い症例に再発が有意に多かった.男性,初診時神経所見が重症,血腫吸収値が低吸収,ニボー形成の症例で再発が多い傾向がみられた.飲酒歴,糖尿病の有無,抗血小板薬,抗凝固薬内服の有無,手術法には有意差は認めなかった.明らかな外傷の既往がない症例および外 …
- NAID 110007817764
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| 国試過去問 | 「086D039」 |
| リンク元 | 「慢性硬膜下血腫」「急性硬膜外血腫」「胎児縮小術」 |
| 関連記事 | 「術」 |
「086D039」
- 43歳の男性。トラックの荷台から転落し、右前頭部を打撲した。受賞直後から意識障害があり、徐々に進行し、受賞後約4時間後に半昏睡の状態で来院した。頭部X線単純CTを次に示す。
- 適切な治療はどれか。
「慢性硬膜下血腫」
- 英
- chronic subdural hematoma
- 関
- 急性硬膜下血腫、硬膜下血腫 凹、硬膜外血腫 凸
定義
- 何らかのきっかけにより出血し(頭部外傷が多い。20%の症例では外傷の既往がない)、その出血から3週間以降に症状が出現した場合
- 1週間以内に発症したものは急性硬膜下血腫
概念
- 硬膜内面の外側皮膜(外膜)とくも膜表面の内側皮膜(内膜)に包まれた暗赤色流動性の血腫(SCN.266)
疫学
- 中高年以上の男性に多い
- 片側性(90%)、両側性(10%)
病理
- 慢性硬膜下血腫の外膜は組織的には肉芽組織で血管に富む。内膜はコラーゲン束からなり血管は見られない(SCN.266 図：SCN.267(病理組織))
- 血腫は凝固因子を欠如しているため、凝固しない(SCN.266)
症状
- 初発症状は頭痛が多い。
- 頭痛→片麻痺→意識障害
- YN.
- 片麻痺、記憶力低下、意識障害
- 若年者・・・頭痛、高齢者・・・認知症が多い。
- 頭蓋内圧亢進症状 ＞＞ 脳圧迫症
検査
CT
- 三日月型の血腫が典型的 ⇔ 急性硬膜外血腫
- 血腫は新鮮なものはhighしだいにisoからlowに変化する。
- 出血後2-4修吾の血腫は、血腫被膜部の増強効果がみられる。
MRI
治療
- 穿頭術により流動性血腫を除去後、血腫腔を生理食塩水で洗浄した後、血腫腔にドレーンを1日留置することで症状が劇的に改善する(SCN.267)
国試
「急性硬膜外血腫」
急性硬膜外血腫と急性硬膜下血腫
| CTにおける血腫の像 | 発症後の意識 | 好発部位 | |
| 急性硬膜外血腫 | 凸レンズ | 約6時間の意識清明期を経て意識障害 | 側頭葉 |
| 急性硬膜下血腫 | 凹レンズ | 意識回復がないことが多い |
治療
- SCN.263
- 手術療法 ⇔ 慢性硬膜下血腫では穿頭術
画像
- モザイク状にみえる血腫は再出血のリスクが高い
国試
「胎児縮小術」
- 英
- destructive operation of the fetus, destructive operation of infant
- 関
- 穿頭術