有病者の人数は、世界で2100万人(男性1200万人、女性900万人)ほどで、患者の死亡率は、一般人口より2.0から2.5倍ほど高い[1][6]。成人の年間有病率は0.1から7.5%、生涯有病率は0.1から1.8%と世界保健機関(英語: World Health Organization、略称:WHO)は報告している[7]。世界の障害調整生命年 (英語: disability-adjusted life year、略称:DALY) のうち約1%を占める[8]。日本では71万3千人の患者がいると推計されている[9]。
精神疾患として深刻なもの (Severe mental disorder) とされるが、治療が可能な病気である(具体的な治療法については、「統合失調症#心理社会的介入」を参照)。しかし患者の2人に1人は、医師の受診につながっていない[1]。この疾患の担当診療科は精神科であり[10]、精神科医が治療に当たる。世界保健機関は、低所得国および中所得国を対象とした計画である Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) [11]を策定し、クリニカルパスおよび診療ガイドラインを作成、公開している[1][12]。
英国国立医療技術評価機構(英語: National Institute for Health and Care Excellence、略称:NICE)は、統合失調症発症リスクの高いグループについては、個人単位での認知行動療法(英語: Cognitive behavioral therapy、略称:CBT)を提供し、かつ、パーソナリティ障害・薬物乱用・うつ病・不安障害などが見られれば、それらに診療ガイドラインに従った治療を提供するとしている[76]。発症防止・予防を目的とした、抗精神病薬の投与は行ってはならない[77]。
a. 行動実験:ここでは、妄想の内容や幻聴の要求に逆らって行動するという行動実験が設定され、患者をサポートする。そして、妄想の内容は事実ではなく、幻聴の要求も正しくないという気づきを得て、妄想や幻聴の妥当性を否定する[107]。
b. 認知再構成法・論理的分析法:協同的な治療関係が確立した後、妄想や幻聴の内容を論理的・科学的に検討したり、妄想的信念の根拠を検証したり、別の解釈の探求を行ったり、妄想や幻聴の内容に反する出来事・体験に注意を払ったりすることを通じて、患者が妄想・幻想の妥当性を検討することをサポートする[108][109]。
c. 現実検討:大野・井上 (2009) は、認知的変容には実体験を通じた現実検討が有効であるとした。幻聴や妄想の内容を、患者が実体験・行動を通じて再検証することをサポートし、それにより得られた気づきを共有する[110]。
d. 証拠・根拠の検討:妄想や幻聴の内容が事実であるかどうか・実在するかどうかについての証拠や根拠について、治療者と患者が協働で様々な角度から客観的に検討し、そこで得られた気づきを共有することで、妄想や幻聴は事実ではなく実在もしないと認識できるようサポートする[111][112][113]。
e. 代替療法:妄想や幻聴に対する合理的な他の考え方・見方を患者が見つけられるようにサポートしたり、それらを治療者が提示したりする。どちらにおいても、患者と治療者が協同して、苦痛を伴わない合理的な別の考え方を見つけていく[114]。
f. フォーカシング治療:セルフモニタリングの技法などを活用して、妄想や幻聴は自分の思考(自己派生の出来事)であり、実際に外部にあるもの・外部からの声(外部からの刺激)ではないということを再認識できるようサポートし、症状による苦痛の頻度を軽減することを目的とする[115]。
g. 競合刺激の活用:たとえば、幻聴が聞こえる状態で外部聴覚刺激(音楽など)を聞くと、幻聴が少なくなることを体験することなどを通じて、幻聴は実在する外部音声ではないという認知を形成できるようサポートする[116]。
19世紀のドイツの精神科医エミール・クレペリンが複数の脳疾患を統一的な脳疾患カテゴリーとしてまとめ、早発性痴呆症を提唱した。1911年、スイスの精神科医オイゲン・ブロイラーが症状群の性質から、著書『早発性痴呆症あるいは精神分裂病群の集団』(『Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien』)の中でSchizophreniaを造語し定義した[5]。ブロイラーによれば、当該疾患の特徴は「精神機能の特徴的な分裂(Spaltung der verschiedensten psychischen Funktionen)」であるとし、Schizo(分裂)、Phrenia(精神病)と呼称した。ここでいう精神機能とは、当時流行した連合主義心理学(en:Associationism)の概念であり、また精神機能の分裂とは主に連合機能の緩みおよび自閉症状を意味する。クレペリンは死後の脳解剖から前頭葉に類似の細胞変性を観察しており、早発性痴呆群を統一的な統計カテゴリーとした。しかし、ブロイラーは相当多数の疾患群の集合からなると予想しており、現在まで決着はついていない。クレペリンおよびブロイラーが例示した疾患群は単純型痴呆、破瓜病、緊張病、妄想性痴呆の4つである。ここでいう痴呆は、認知症とは全く異なり、当時、精神の不調全般に使われていた用語である。
^原文: “Even if it had tried, the Committee could not establish agreement about what this disorder is; it could only agree on what to call it.” [14][15]
^ix頁の記述。
^原文: “The limits of the concept of Schizophrenia are unclear” [16][17]
^181頁の記述。
^原文: “It should be noted that no single feature is invariably present or seen only in Schizophrenia”[16][17]
^188頁の記述。
^原文: “Schizophrenia is defined so vaguely that, in actuality, it is a term often applied to almost any kind of behavior of which the speaker disapproves.” [23]
^原文: “gradually changed until the diagnosis came to be applied to a population who bore only a slight, and possibly superficial, resemblance to Kraepelin's.” [13]
^2000年には生物科学分野でアメリカ国家科学賞を受賞している[24]。
^原文: “Europeans can save American science by helping us figure out who really has schizophrenia or what schizophrenia really is.” [25][26][27]
^原文: “psychotropic medication can have profound and lasting negative effects on a patient's mind and body” [98][99][100][101]
^原文: “are known to cause a number of potentially devastating side effects.” [98][99][100][101]
^原文: The current state of the evidence does not allow the general use of ECT in the management of schizophrenia to be recommended. [125]
^原文:There is evidence that most people will recover, although some will have persisting difficulties or remain vulnerable to future episodes. (英国国立医療技術評価機構 2014, Introduction)
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「臨床家がなぜ研究をするのか」糸川昌成 星和書店
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関連項目
精神科医 - 精神保健指定医
精神障害 - 精神保健福祉法 - 精神障害者保健福祉手帳
障害者福祉
障害者基本法
障害者総合支援法
障害者虐待防止法
障害者差別解消法
障害者雇用促進法
医療観察法
精神病院の用語整理法
障害年金
非自発入院 - 措置入院 - 緊急措置入院 - 医療保護入院 - 応急入院
任意入院
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心理療法の一覧
統合失調症の原因
障害者権利条約
運転免許に関する欠格条項問題
健常者では到達出来ない世界を現すアーティスト達
アウトサイダー・アート
幻視芸術
外部リンク
Schizophrenia (英語) - WHO
Schizophrenia (英語) - NIMH
Psychosis and schizophrenia (英語) - NICE Pathways
日本統合失調症学会
Schizophrenia (英語) - スカラーペディア百科事典「統合失調症」の項目。
Dopamine and Schizophrenia (英語) - 同「ドーパミンと統合失調症」の項目。
…segments of the adult tapeworm, which have a complete set of reproductive organs) that resemble cucumber seeds in their children stool. Bordetella bronchiseptica (the etiologic agent of kennel cough…
…segments of the adult tapeworm, which have a complete set of reproductive organs) that resemble cucumber seeds in their children stool. Antibiotic-resistant organisms, such as Escherichia coli, can…
…immunizing the animals against their own endogenous Fel d 1. This was done using a vaccine based on cucumber mosaic virus with both Fel d 1 and a tetanus toxoid-based peptide. Vaccination induced high-affinity…
…Melons and vegetables in the Cucurbitaceae family – Cantaloupe, honeydew, watermelon, zucchini, cucumber; Bananas (the Musaceae family) Patients sensitized to mugwort pollen may react to the following…
…you are allergic to ragweed pollen, you may develop oral symptoms when eating melons, zucchini, cucumber, kiwi, or bananas. If you are allergic to grass pollen, you may develop oral symptoms when eating…