概念
- 内鼡径輪から鼡径管後壁のヘッセルバッハ三角に相当する部位に直接ヘルニア嚢が脱出する物(SSUR.484)
- ヘルニア門：鼡径三角(内側を腹直筋により、外側を下腹壁動脈により、下方を鼠径靭帯により囲まれた三角形の部分)から腹腔内容物が外部に突出した病態
疫学
- 鼡径ヘルニアの1%程度？ (YN.A-107)
- 老人、肥満、男性、立位など腹圧のかかる職業
病態
- 加齢や肥満によるヘッセルバッハ三角の脆弱化による。また慢性的な高い腹圧によっても生じる
国試
UpToDate Contents
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- 1. 鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアの分類、臨床症状、および診断 classification clinical features and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults
- 2. 成人における鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアに対する治療の概要 overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults
- 3. 小児における鼡径ヘルニアの概要 overview of inguinal hernia in children
- 4. 成人における鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアの腹腔鏡による修復 laparoscopic inguinal and femoral hernia repair in adults
- 5. 小児における鼠径部腫脹の評価 evaluation of inguinal swelling in children
Related Links
- 内鼠径ヘルニア. internal inguinal hernia, 直接鼠径ヘルニア direct inguinal hernia; 概念; 下腹壁動静脈の内側の内鼠径窩から腹壁を直接に貫通して腹部内臓が脱出する ; 筋萎縮や肥満により、Hasselbach三角の中でも特に薄い部分thin portionから発生 ...
- そけい(鼡径・鼠径)ヘルニアを模型とイラストで明示した模型。間接鼡径ヘルニアを持っ た男性の左鼡径部の解剖を表したもの。ベース部の2つのイラストは直接鼡径ヘルニア と間接鼡径ヘルニア比較を比較を示している。キーカード(解説書)が付属している。 ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「097A029」 |
| リンク元 | 「間接鼡径ヘルニア」「メモ」「下腹壁動脈」「鼡径三角」 |
| 関連記事 | 「ヘルニア」「直接」「鼡径」 |
「097A029」
- 76歳の男性。右鼠径部の膨隆のために来院した。右鼠径靭帯より頭側の鼠径部に4×4cmの半球状の腫瘤を認める。この腫瘤は仰臥位で腹筋を弛緩させることにより消失する。右陰嚢の腫大はない。この疾患で正しいのはどれか。
- a. 肥満が誘因となる。
- b. 神経症状を伴う。
- c. 嵌頓しやすい。
- d. 膨隆の内側で下腹壁動脈を触れる。
- e. 悪性腫瘍を合併しやすい。
※国試ナビ4※ ［097A028］←［国試_097］→［097A030］
「間接鼡径ヘルニア」
- 英
- indirect inguinal hernia
- 同
- 外鼡径ヘルニア 外鼠径ヘルニア lateral inguinal hernia external inguinal hernia
- 関
- 鼡径ヘルニア、精索水腫、陰嚢水腫
- 直接鼡径ヘルニア、内鼡径ヘルニア
ヘルニア
- ヘルニア門：内鼡径輪
- ヘルニア嚢：腹膜鞘状突起
- ヘルニア内容：
疫学
- 鼡径ヘルニアの大部分を占める → 直接鼡径ヘルニアは老人に多いとはいえ、やはり間接鼡径ヘルニアが多い、らしい。
- 小児の鼡径ヘルニアの大部分を占める。
- 両側性の発生率は10-30%(QB.A-436)
- 右側発生が多い → 腹膜鞘状突起の閉鎖は左側から始まるため、閉鎖不全は右側で見られやすい。(SSUR.690)
病因
- 腹膜鞘状突起の開存
症状
- 局所の不快感、鼠径部の膨隆・腫脹、牽引感など。
治療
- 用手還納 ← 絞扼がある場合には禁忌で手術をする。腸閉塞、発症後24時間、局所所見で有痛性の発赤を帯びる腫瘤が認められる場合に絞扼の存在を考える。
- 手術療法が基本。手術ができないような全身状態の悪い高齢者では圧迫固定法。
- 小児では腹膜鞘状突起の遺残が原因であるため、鼡径管後壁の補強は省略する。(SSUR.482)
- ヘルニア嚢の高位結紮(Pott法、Lucas-Championniere法)。 (SSUR.680)
国試
「メモ」
解剖学用語について-改訂を検討中
- 椎骨の呼び方をを略しています。学術的には正しくないです。
第１頚椎 → C1椎体 第１０胸椎 → T10椎体 第３腰椎 → L3椎体
- 脊髄の呼び方を略しています。学術的には正しくないです。
第８頚髄 → C8脊髄
- 脊髄神経から出る神経の呼び方を略しています。学術的には正しくないです。
第４腰神経 → L4神経
ツール
要学習
- 直接鼡径ヘルニア ← M.129 50%終了
- 間接鼡径ヘルニア ← M.129 50%終了
- 鼡径三角 50%終了
- 細気管支
- 浅鼡径輪
- 深鼡径輪
- 肩甲骨の運動
- 硬膜動脈
- 声門
- 女性の内生殖器
- 咽頭・喉頭
- 心臓内部
- 前庭感覚伝導路
- 聴覚伝導路
リンク
「下腹壁動脈」
- 英
- inferior epigastric artery (KH)
- 関
- 鼠径三角
- 図：N.245(前腹壁、後面より),247(前腹壁), 256(分岐),
- 外腸骨動脈から分岐する部位で、下腹壁動脈の外側に精索と精巣動脈もしくは子宮円索が通る
- 横筋筋膜と壁側腹膜を圧迫して外側臍ヒダを形成する
由来
走行
- 下腹部で腹直筋の裏を走行しする。臍より下部が下腹壁動脈
- 外腸骨動脈から分岐後、横筋筋膜と腹膜との間を上内側に進み、腹直筋の裏にいたる頃、横筋筋膜の下に潜る。やや上行したところで弓状線の前方に出る。臍に向かい枝を出すがそのまま上行して上腹壁動脈となる (N.245)
分布
枝
臨床関連
「鼡径三角」
- 英
- inguinal triangle, inguinal trigone
- ラ
- trigonum inguinale
- 同
- Hesselbach三角 ヘッセルバッハ三角 Hesselbach triangle(Hesselbach三角と表記している教科書があり、どっちが正しいのか)、鼠径三角
- 関
- 鼡径ヘルニア
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
臨床関連
「ヘルニア」
- 英
- hernia
- 同
- 脱腸
- 関
- 真性ヘルニア true hernia
- 鼡径部ヘルニア
- 十二指腸傍ヘルニア 傍十二指腸窩ヘルニア
- 盲腸周囲ヘルニア
- S状結腸間膜窩ヘルニア
- 網嚢孔ヘルニア
- 腸間膜裂孔ヘルニア
- 横隔膜ヘルニア
「直接」
- 英
- direct、immediate、straightforward、directly
- 関
- 指揮、指示、指導、即時、即時型、速効性、直接型、直接的、配向、向ける、方向づける、率直、単刀直入、ダイレクト