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1. 寒冷凝集素症cold agglutinin disease [show details]
… compensated hemolytic anemia with episodes of more severe anemia due to increased hemolysis precipitated by cold temperatures or inflammatory responses. Episodes of hemolysis may be precipitated… or "i" on the RBC surface. Primary CAD – Primary CAD (also called idiopathic CAD) is used to refer to cold agglutinins that cause RBC agglutination and extravascular hemolysis in the absence…
2. 溶血性輸血副作用hemolytic transfusion reactions [show details]
…destruction of RBCs. In the most common situation, transfusion of RBCs leads to hemolysis of the transfused cells by a host immune response against a foreign (to the recipient) antigen on these RBCs.… RBC lysis by a non-immune mechanism can occur during transfusion, due to thermal, osmotic, or mechanical injury to the RBCs.…
3. 乳児や小児への赤血球輸血：血液製剤の選択red blood cell transfusion in infants and children selection of blood products [show details]
…transfuse RBCs has been made, the most appropriate RBC product must be chosen. Donated whole blood used for transfusion is modified in several ways that remove varying proportions of non-RBC components… suggest using leukoreduced RBC units for patients requiring RBC transfusions in the following clinical settings : Patients who have experienced febrile nonhemolytic transfusion reactions,… protective response does not occur in two settings, thus necessitating the use of irradiated RBCs: Immunodeficient recipients – Patients with decreased cellular immunity may be unable to mount a response against…
4. 免疫学的な原因による輸血副作用immunologic transfusion reactions [show details]
… extravascular hemolysis, which may include spherocytes on the peripheral blood smear. DHTRs almost always result from an anamnestic response following re-exposure to a foreign RBC antigen such… Transfusion-associated circulatory overload (TACO) – Febrile nonhemolytic transfusion reactions (FNHTR) – Sepsis… of >2°C is more suggestive of an acute hemolytic or septic transfusion reaction, providing that a non-transfusion-related infection can be excluded. FNHTRs are diagnosed clinically by excluding other …
5. 成人の溶血性貧血の診断diagnosis of hemolytic anemia in adults [show details]
… production of RBCs in the bone marrow. Increased reticulocytes is a typical finding in hemolytic anemia but is not specific for hemolysis; the bone marrow can also increase RBC production in response to bleeding… versus non-immune mechanism), and whether the hemolysis occurs in the vasculature or in the reticuloendothelial macrophages in the liver and spleen (intravascular versus extravascular hemolysis).…

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赤血球ppt2-2

★リンクテーブル★

関連記事	「発熱」「輸血」「溶血」「反応」「溶血性」

「発熱」

　　[★]

英: pyrexia
同: 熱 fever, thermogenesis
関: 熱型、≠高体温(体温調節機構の破綻による)、不明熱; ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

概念

体温中枢のセットポイント上昇による

分類

微熱：37.5℃以上　37.0～37.9℃(YN.)
発熱：38.0℃以上

ジェネラリスト診療が上手になる本 p.9

37.1～38.0℃：微熱
38.1～38.5℃：軽度発熱
38.6～39.0℃：中等度発熱
39.1℃～：高熱

小児

37.5℃以上

病態生理

発熱サイトカイン(IL-1, TNF)が視床下部に作用してPGE2の産生を亢進し、PGE2により体温調節中枢を司る細胞内のcAMP濃度が上昇することでの体温セットポイントがあがる。

熱源の精査

咽頭、肺、胆道系、泌尿器系、皮膚・軟部組織(蜂窩織炎、褥瘡)

疾患と発熱

膠原病と発熱

全身性エリテマトーデス：全身倦怠感(95%, 倦怠、発熱、食欲不振、体重減少) (REU.173)
成人型スチル病
結節性多発動脈炎

発熱40℃(PMID 8107744)

成人スティル病
細菌性感染性関節炎/化膿性関節炎
SLE

発熱の後に関節炎(PMID 8107744)

原因不明の熱の鑑別

感染症
腫瘍
膠原病
薬剤熱　→　比較的元気、比較的徐脈、比較的CRP

発熱と心拍数の関係

体温1℃上昇に付き心拍数20上がる。これ以上の上昇が見られる場合、敗血症を疑う。　　←　　1℃に付き10上がるという資料もあり(比較的徐脈)

発熱を伴う内科的緊急疾患

内科レジデントの鉄則第2版 p.6

院内における発熱の鑑別疾患

感染性　：肺、泌尿器、褥瘡、クロストリジウム・ディフィシル感染症、カテーテル関連感染症
非感染性：薬剤熱、偽痛風、深部静脈血栓症

小児科における発熱の原因

年齢	原因
乳児(生後3ヶ月未満)	敗血症、細菌性髄膜炎、尿路感染症、肺炎、B群溶連菌感染、グラム陰性桿菌
乳児(生後3ヶ月以降)	ウィルス感染（突発性発疹などの発疹性疾患）、中耳炎、尿路感染症、消化器・呼吸器疾患、川崎病
幼児、学童期	溶連菌感染症、伝染性単核球症、膠原病、factitious fever（詐病）、学校での感染症の流行

乳児における中耳炎、尿路感染症は症状が発熱であることが多く原因が追及しづらい。鼓膜を観察したり、尿の培養をすることが重要かもしれない。

小児における発熱

SPE.63

感染

呼吸器感染症：かぜ症候群、中耳炎、咽頭炎、扁桃炎、気管支炎、肺炎
消化器感染症：カンピロバクター、サルモネラ菌、赤痢菌、エルシニア感染症、虫垂炎
尿路感染症：腎盂腎炎　　←　1歳以下、2日以上かつ39℃超の発熱、感染源不明の場合は尿検査実施(also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.25)
発疹性疾患
中枢神経感染症：髄膜炎、脳炎、脳膿瘍
循環器系感染症：心内膜炎、心筋炎
運動器感染症：骨髄炎、関節炎、筋炎
全身性感染症：敗血症、ツツガムシ病、EBウイルス感染症、粟粒結核、発疹チフス、エルシニア感染症

膠原病

若年性関節リウマチ、SLE、リウマチ熱

悪性腫瘍

白血病、神経芽腫、悪性細網症、悪性リンパ腫

夏季熱

中枢性発熱

脳腫瘍、頭蓋内出血、脳性麻痺

薬物

薬物アレルギー

内分泌

甲状腺機能亢進症

脱水症
そのた

心因性発熱、詐病、無汗性外胚葉異形成症、ウイルス感染性血球貪食症候群(VAHS)、不明熱(FUO)

新生児・乳児における発熱

see also step beyond resident 2 救急で必ず出会う疾患編 p.20

3ヶ月未満は免疫力が弱く重症細菌感染症にかかりやすい。

生後　　：対処

0-1ヶ月　：入院。血液検査・各種培養検査を。

2-3ヶ月　：外来で小児科医が診察し、血液検査で細菌感染が疑われれば入院

4-6ヶ月　：外来で小児科医が診察し、発熱以外に所見がなければ、十分な水分摂取を指示し、翌日再診を。

6ヶ月以降：食欲・機嫌がよければ、翌日再診を。

漢方医学

[show details]

「輸血」

　　[★]

英: blood transfusion
ラ: metachysis
関

WCG disease transmission in, 863-871
also see. ICU.183　出血と循環血液量減少

輸血用血液製剤

赤血球製剤：2-6℃　　　　：採血後21日間
血漿製剤　：-20℃以下　　：採血後1年間
血小板製剤：20-24℃。振盪：採血後4日間
全血製剤　：2-6℃　　　　：採血後21日間

副作用

一般的な副作用

1. 溶血性　：(急性)ABO型不適合輸血(血管内溶血)。(遅発性)Rh型不適合輸血(血管外溶血)
2. 非溶血性：(急性)発熱、蕁麻疹、アナフィラキシーショック。(遅発性)輸血関連急性肺障害 TRALI
3. 感染性：細菌、ウイルス(B型肝炎、C型肝炎、HIV、HTLV-1, CMV)

その他の副作用

高カリウム血症(血球の溶血)、代謝性アシドーシス(輸血製剤中では嫌気性代謝によりpHが低下しているため?)、代謝性アルカローシス(1-3日後にクエン酸が体内で代謝されて重炭酸イオンを生じるため)、肺うっ血(容量負荷)、低カルシウム血症(凝固薬として添加されているクエン酸によりカルシウムイオンがキレートされるため)、出血傾向(保存血中の血小板は減少してるため)

赤血球濃厚液

1.ショック、アナフィラキシー(様)反応(0.1%未満)
2.感染症(0.1%未満)

B型、C型等の肝炎ウイルス13)、HIV-114)、HIV-215)に感染し、発症することがある (「重要な基本的注意」の項参照)。感染が認められた、あるいは症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

また、HTLV-116)、CMV17)、エプスタイン・バーウイルス(EBV)18)、ヒトパルボウイルスB1919)、マラリア原虫20)、E型肝炎ウイルス(HEV)21)等に感染することがあり、その他血液を介するウイルス、細菌、原虫等に感染する危険性も否定できない。観察を十分に行い、感染が確認された場合には適切な処置を行うこと。

3.呼吸障害・輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury)22)(0.1%未満)

輸血中あるいは輸血後に喘鳴、低酸素血症、チアノーゼ、肺水腫、輸血関連急性肺障害 (TRALI： transfusion related acute lung injury) 等を生じることがある。特にTRALIは輸血中あるいは輸血終了後6時間以内に、急激な肺水腫、低酸素血症、頻脈、低血圧、チアノーゼ、呼吸困難を伴う呼吸障害で、時に死亡に至ることがある。これらの症状があらわれた場合には直ちに輸血を中止し、酸素投与、呼吸管理等の適切な処置を行うこと。

4.輸血後紫斑病 (PTP： post transfusion purpura)23)(0.1%未満)

輸血後約1週間経過して、急激な血小板減少、粘膜出血、血尿等があらわれることがあるので、患者の経過観察を行い、これらの症状があらわれた場合には適切な処置を行うこと。

5.心機能障害・不整脈(0.1%未満)

心不全、心筋障害、心房細動・心室細動等の重篤な心機能障害や不整脈があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には輸血を中止するなど、適切な処置を行うこと。

6.腎機能障害(0.1%未満)

急性腎不全等の重篤な腎機能障害があらわれることがあるので、患者の状態を十分観察し、異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。

7.肝機能障害

副作用に対する対処

アナフィラキシーショック

参考4

通常輸血後10分以内に血圧低下や呼吸困難などが認められるなどアナフィラキシーショックが疑われた場合、直ちに輸血を中止し、アドレナリンを筋注する。

参考

1. 照射解凍赤血球濃厚液「日赤」

http://www.jrc.or.jp/vcms_lf/iyakuhin_seihin_tenpu_ir-ftrc090805.htm

2. 輸血製剤取扱いマニュアル

http://www.dokkyomed.ac.jp/dep-k/cli-lab/shiba/MANUAL-1/bloodManual2.pdf

3. 日本輸血・細胞治療学会－輸血のQ&A

http://www.yuketsu.gr.jp/qa/main.html

4. 血液・呼吸器内科のお役立ち情報：アレルギー／アナフィラキシー：輸血の副作用とその対策（4）

http://www.3nai.jp/weblog/entry/51024.html

国試

106E053：輸血によるアナフィラキシーショックに対する処置
102C016：宗教上の理由による輸血拒否。
103E056：輸血すべき赤血球濃厚液の量

「溶血」

　　[★]

英: hemolysis, hematolysis
関: HELLP syndrome

溶血性疾患 see → OLM.125

溶血と臨床検査

採血した血液の溶血により影響の大きい測定項目はLDHとASTである。
しかしながら下表によれば、LDH、Fe、酸ホスファターゼ、カリウム、AST、ALTの順に影響が大きいとある。

血清と赤血球の生化学成分の濃度差

LAB.465

成分	単位	血漿	赤血球	赤血球/血漿
クレアチニン	mg/dl	1.1	1.8	1.63636363636364
非タンパク性窒素	mg/dl	8	14.4	1.8
Mg	mEq/l	2.2	5.5	2.5
非糖性還元物質	mg/dl	8	40	5
ALT	IU/l	30	150	5
AST	IU/l	25	500	20
カリウム	mEq/l	1.1	100	90.9090909090909
酸性ホスファターゼ	IU/l	3	200	66.6666666666667
Fe	ug/dl	100	9700	97
LDH	IU/l	360	58000	161.111111111111
アルギナーゼ	IU/l	trace	12	＞1,000,000

「反応」

　　[★]

英: (生物)response、(化学)reaction、respond、react、responsive
関: 応答、応答性、反応性、返答

「溶血性」

　　[★]

英: hemolytic、haemolytic
関: 溶血

	実熱	虚熱
発病	急速に発病	緩徐に発病
症状	悪寒、高熱顔面紅潮苦痛あり、四肢運動多声大きく明瞭口渇強い便秘色調濃い尿	軽度悪寒、熱覚顔面蒼白苦痛少なく、静かに臥床声小さい口渇少ない軟便、下痢薄い色調の尿
脈	早く大きく、緊張	小さく早く、緊張なし
舌苔	厚くて乾燥、白～黄～褐色	薄くて白い、無苔、鏡面舌
その他	頭痛、関節痛、無汗～発汗	倦怠感、眩暈感、盗汗

実熱	麻黄湯	悪寒、発熱、頭痛、関節痛
	葛根湯	悪寒、発熱、頭痛、肩背部のこり
	小柴胡湯	午後からの発熱、食欲不振、口の苦み
	柴胡桂枝湯	詳細孤島の症状、関節痛、腹痛
	大柴胡湯	胆嚢炎、便秘
	柴陥湯	詳細孤島の症状、咳嗽、胸痛
	黄芩湯	発熱、腹痛、下痢
虚熱	桂枝湯	発熱、軽度の頭痛、発汗
	桂麻各半湯	発熱、発疹
	参蘇飲	発熱、食欲不振、咳嗽、あつがる
	柴胡桂枝乾姜湯	微熱、上半身の自汗、盗汗、食欲不振、背部の冷汗
	竹じょ温胆湯	発熱、咳嗽、不眠
	補中益気湯	微熱、倦怠感、食欲不振、盗汗
	滋陰降火湯	微熱、下半身の脱力感、盗汗、咳嗽
	滋陰至宝湯	微熱、倦怠感、食欲不振、精神不安定状態
	真武湯	陰病、微熱、食欲不振、倦怠感、いつも寝ている
	麻黄細辛附子湯	陰病、微熱、寒がる

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発熱性非溶血性輸血反応