UpToDate Contents
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- 1. 甲状腺疾患における超音波検査の臨床的有用性の概要overview of the clinical utility of ultrasonography in thyroid disease [show details]
- 2. 甲状腺切除術 thyroidectomy [show details]
- 3. 粘膜関連リンパ組織型（MALT）節外性辺縁帯リンパ腫の治療treatment of extranodal marginal zone lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue malt lymphoma [show details]
- 4. 甲状腺結節の診断的アプローチおよび治療diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules [show details]
- 5. 甲状腺細胞病理学のアトラスatlas of thyroid cytopathology [show details]
Japanese Journal
- 甲状腺悪性リンパ腫に対する気道確保の検討
- 竹林 慎治,篠原 尚吾,戸部 陽太,水野 敬介,齊田 浩二,道田 哲彦,濵口 清海,藤原 敬三,内藤 泰
- 耳鼻咽喉科臨床 113(12), 803-808, 2020
- <p>Introduction: Large malignant lymphomas of the thyroid (hereafter, thyroid malignant lymphomas) can cause airway obstruction. Therefore, we studied the airway problems in patients with thyroi …
- NAID 130007948448
- 症例報告 BCL2陽性甲状腺濾胞性リンパ腫の1例
- 和久 利彦
- 広島医学 72(7), 328-333, 2019-07
- NAID 40021986768
- 甲状腺悪性リンパ腫の予後因子
- 東山 卓也,宮内 昭
- 日本内分泌・甲状腺外科学会雑誌 36(3), 171-175, 2019
- <p>甲状腺リンパ腫は急速に増大するびまん性大細胞型B細胞リンパ腫を主とする大細胞型リンパ腫と，MALTリンパ腫を主とする進行の遅いものがあるため，予後を判断するのに病型の診断が重要である。病型診断には組織採取による病理診断と染色体検査などの補助診断を要する。甲状腺リンパ腫の病型は限られている。大細胞型リンパ腫では，短時間で気道狭窄，気道閉塞をおこす可能性もあるため，迅速な対応が必要で …
- NAID 130007751341
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- 甲状腺悪性リンパ腫は、甲状腺悪性疾患の1-5%程度で希な疾患です。甲状腺にできる悪性リンパ腫は、リンパ節にできる悪性リンパ腫と大きく違うところがあります。 1つめは、大変予後が良いことです。すなわち、この病気で命を落とすことはあまりないことです。適切な治療をすれば ...
- 橋本病やバセドウ病の甲状腺に発生する甲状腺原発悪性リンパ腫は、MALTリンパ腫, びまん性大細胞型Bリンパ腫（DLBCL）, 両者混合型が3割ずつ。90%は急速に大きくなり、気道閉塞の危険も。IL2-R(可溶性インターロイキン2受容体)が ...
- 甲状腺悪性リンパ腫は、血液やリンパの癌である悪性リンパ腫が甲状腺にできたもので、慢性甲状腺炎（橋本病）を患っている人にみられる病気です。こちらでは「悪性リンパ腫」の原因・症状・治療法などについて解説します。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「102I057」「098D048」 |
| 関連記事 | 「甲状腺」「リン」「腫」「リンパ」「悪性」 |
「102I057」
- 72歳の女性。前頸部腫瘤を主訴に来院した。40歳代から甲状腺腫を指摘されていたが特に治療は受けていなかった。2週前から前頚部腫瘤が急に増大してきた。身長158cm、体温36.2℃。脈拍80／分、整。血圧138／64mmHg。前頸部に横径約9cmのびまん性の甲状腺腫を触れる。甲状腺腫は硬く、表面に凹凸がある。甲状腺に圧痛は認めない。頚部皮膚に発赤を認めない。右側頚部に径1cmのリンパ節を2つ触知する。血液所見：赤血球380万、Hb11.8g／dl、Ht38％、白血球5，600、血小板18万。血液生化学所見：TSH18.5μU／ml(基準0.2～4.0)、FT3 2.5pg／ml(基準2.5～4.5)、FT4 0.7ng／dl(基準0.8～2.2)。免疫学所見：抗サイログロブリン(TG)抗体18．8U／ml(基準0．3以下)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ(TPO)抗体45U／ml(基準0．3以下)。甲状腺超音波検査で右葉下部に著明な低エコー域を認める。
- 考えられるのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［102I056］←［国試_102］→［102I058］
「098D048」
- 52歳の女性。1週前からの動悸を主訴に来院した。発汗が多く、易疲労感がある。身長162cm、体重52kg。体温37.4℃。脈拍104/分、整。血圧162/72mmHg。皮膚は湿潤し、手指に振戦を認める。頚部にびまん性の痛みのない甲状腺腫を触知する。尿所見：蛋白(－)、糖(－)。血液所見：赤血球420万、Hb13.0g/dl、Ht37％、白血球5,000、血小板20万。血清生化学所見：尿素窒素10mg/dl、クレアチニン0.7mg/dl、総コレステロール105mg/dl、AST30単位(基準40以下)、ALT25単位(基準35以下)、アルカリホスファターゼ420単位(基準260以下)、γ-GTP30単位(基準8～50)、Na138mEq/l、K4.0mEq/l、Cl99mEq/l、Ca9.8mg/dl。TSH 0.1μU/ml以下(基準0.2～4.0)、遊離サイロキシン4.3ng/dl(基準0.8～1.8)。甲状腺123 I摂取率24時間値6％(基準10～40)。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［098D047］←［国試_098］→［098D049］
「甲状腺」
- 英
- thyroid gland
- ラ
- glandula thyroidea
- 関
- 甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)
- 喉頭
- 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)
解剖学
部位
性状
- 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。
大きさ
- よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
- 単位はmm？
| n | 峡部 | 横断厚 | 横径 | 縦経(右) | 縦経(左) | |
| 男性 | 34 | 1.8±0.6 | 18±3.0 | 48±4.8 | 49±3.7 | 49±3.8 |
| 女性 | 16 | 1.3±0.8 | 16±2.2 | 46±3.6 | 45±6.0 | 46±3.0 |
血管
動脈
静脈
神経
- 声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71
画像
- 超音波検査
- (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー) ← 要確認
組織学
濾胞上皮細胞 follicular cell
- 甲状腺ホルモンを産生、分泌。
C細胞 C cell
- 成人甲状腺全体の0.1%を占める
- カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
- 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
- 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。
機能
発生
神経支配
- 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。
臨床関連
診察所見と疾患
非腫瘍性疾患
- 1. 遺伝疾患、発達傷害
- a) 無形成 Agenesis
- b) 低形成 Hypoplasia
- c) 異所性甲状腺：異残物
- 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
- 3. 薬剤の影響：
- mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。
- 4. 感染
- 5. 自己免疫性甲状腺疾患
- a) 橋本病
- b) Basedow病 (Graves病）
- c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
- d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis
- 6. 甲状腺腫 goiter
- a) simple and multinodular nontoxic goiter
- b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
- c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
- d) amyloid goiter
腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)
- 1. 良性腫瘍
- a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
- 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度
- a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
- b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
- c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
- d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
- e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
- f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
分類
「リン」
分子量
- 30.973762 u (wikipedia)
- 単体で化合物としてはP4、淡黄色を帯びた半透明の固体、所謂黄リンで毒性が高い。分子量124.08。
基準値
- 血清中のリンおよびリン化合物(リン酸イオンなどとして存在)を無機リン(P)として定量した値。
- (serum)phosphorus, inorganic 2.5–4.3 mg/dL(HIM.Appendix)
- 2.5-4.5 mg/dL (QB)
代謝
- リンは経口的に摂取され、小腸から吸収され、細胞内に取り込まれる。
- 骨形成とともに骨に取り込まれる。
- 腎より排泄される。
尿細管での分泌・再吸収
| 近位尿細管 | 70% |
| 遠位尿細管 | 20% |
- 排泄：10%
尿細管における再吸収の調節要素
- パラサイロイドホルモン PTH：排泄↑
- カルシトニン：吸収↑
- ビタミンD：吸収↑
臨床検査
- 無機リンとして定量される。
- 血清や尿(蓄尿)で定量される。
基準範囲
血清
- 基準範囲：2.5-4.5mg/dL
- 小児：4-7mg/dL
- 閉経後女性は一般集団より0.3mg/dL高値となる
尿
- 基準範囲：1g/日
測定値に影響を与える要因
- 食事。食前に測定するのが好ましい。
臨床関連
参考
- 1. wikiepdia